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患者背景:
9 歳, 女性
適応:
転倒
所見
診断
硬膜外血腫
サンプルレポート
左ラムダ縫合への進展と軽度の縫合離開を伴う急性非転位左頭頂部頭蓋骨骨折。
最大厚さ2 cmの直下の硬膜外血腫。右前側頭葉の小さな出血性挫傷は反衝損傷に合致します。
後頭蓋窩に対応するmass effectで、現時点で明らかなヘルニアや水頭症なし。ただし、短期フォローアップ画像検査での注意を推奨します。
副鼻腔の粘膜肥厚と左蝶形骨洞のほぼ完全な混濁は、急性副鼻腔炎に伴う所見です。
考察
- 硬膜外血腫は硬膜と頭蓋骨内板の間の出血を表します
- これらは典型的に動脈性で、中硬膜動脈が最も一般的な原因ですが、静脈性硬膜外出血も可能です。静脈性硬膜外出血の一般的な部位：
- 頭頂部：骨折および/または矢状縫合離開 → 上矢状静脈洞損傷 → 縫合を越え静脈洞を下方に圧排する硬膜外血腫
- 前中頭蓋窩：蝶形骨頭頂静脈洞からの出血により、保存的管理が可能
- 後頭骨骨折隣接の後頭蓋窩：しばしば静脈洞（特に横静脈洞）損傷に関連
- ほとんどが頭蓋骨骨折を伴います
- 硬膜外血腫は急速に拡大しヘルニアおよび死亡に至る可能性があります。血腫内の「渦巻き状」低吸収（本症例でもある程度存在する可能性あり）は、凝固した血液に未凝固の新鮮血が混入していることを示し、持続的出血が懸念されます
- 硬膜外血腫は、硬膜の骨膜成分が頭蓋骨を貫通する縫合線で制限されるため、高齢患者では硬膜の頭蓋骨への付着が加齢とともに増加するため、あまり一般的ではありません
- 硬膜外血腫は縫合線を越えません。ただし、重要な例外が1つあります：縫合が破壊されている場合（例：画像上で離開している場合や骨折が縫合を通過する場合）、血腫は縫合線を越えることがあります。本症例では血腫が離開したラムダ縫合を越えて進展していることに注目してください
- 反衝損傷を常に探してください。これらは側頭極および前頭葉下面に最も一般的に認められます
注釈付き画像とイラスト
Red arrow: acute epidural hematoma. Yellow arrow: small contrecoup cerebral contusion.
Scalp hematoma with distinct deep (red arrow) and superficial (yellow arrow) components. The deep component contains layering hyperdense blood products and is likely subgaleal in location.
参考文献