患者背景:
54 歳, 男性
適応:
鈍的外傷
所見
- 中顔面の後方への陥入を伴う広範な顔面圧挫損傷
- 急性期の右Le Fort I型・II型・III型および左Le Fort I型・II型骨折。高度に粉砕した鼻背骨折、両側眼窩全壁の骨折（ただし左眼窩外側壁は保たれている）および両側上顎洞全壁の骨折、右頬骨弓の前方および後方の骨折、鼻中隔骨折、両側翼状突起骨折を伴う。骨折線は硬口蓋を貫通し、右上顎側切歯の歯槽に及ぶ
- 上記の鼻背および上顎洞内側壁の骨折に加え、篩骨洞全体にわたる広範な骨折と篩板を貫通する両側の骨折を含む両側鼻眼窩篩骨骨折
- 両側前頭洞の前壁および後壁に及ぶ粉砕骨折で軽度の転位を伴う
- 右眼窩内側壁および下壁の吹き抜け骨折で、下直筋が眼窩底の骨折欠損部へ偏位している。眼窩上壁に沿った円錐外血腫を認める
- 左眼窩下壁の吹き抜け骨折で、下直筋の下方偏位と少量の円錐外眼窩脂肪の上顎洞へのヘルニアを伴う。眼窩上壁に沿ってごく少量の円錐外出血
- 下顎骨右縁に沿ったごく小さな石灰化濃度
- 広範な顔面軟部組織の腫脹と、その中に混在する多発性の軟部組織内ガス
- 部分的に描出された経鼻経腸チューブ
診断
右Le Fort I型・II型・III型骨折 左Le Fort I型・II型骨折 下直筋の偏位／ヘルニアを伴う両側眼窩吹き抜け骨折
サンプルレポート
中顔面の後方への陥入を伴う広範な顔面圧挫損傷で、以下の主要な骨折パターンと重要所見を認める：
右Le Fort I型・II型・III型骨折で、右頬骨弓の前方および後方の骨折を伴う。
左Le Fort I型・II型骨折。頬骨骨折を示す所見はなし。
両側鼻眼窩篩骨骨折で、上方は篩板を貫通しており、本患者は髄液漏のリスクがある。
両側眼窩吹き抜け骨折で、右では下直筋の下方へのヘルニア、左では下直筋の下方偏位を認める。外眼筋嵌頓の臨床所見との対比を推奨する。
両側球後の円錐外に少量の出血を認めるが、眼球突出や外傷性眼球損傷を示す所見はなし。
下顎骨右縁に沿ったごく小さな石灰化濃度は、小さな剥離骨片・裂離骨折を表す可能性があるが、それ以外に下顎骨骨折を示す所見はなし。
考察