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患者背景:
77 歳, 女性
適応:
激しい頭痛
症例 #1
所見
- 大量の急性脳室内出血、全般的な脳室拡大（特に第四脳室）。血液成分がLuschka孔を通じて脳底槽に流入し、より軽度にシルビウス裂、前方大脳間裂、複数の両側大脳半球円蓋部脳溝にも及ぶ。血液成分は上位頸椎くも膜下腔にも及ぶ
- 大血管領域梗塞やヘルニアの所見なく、軽度のびまん性脳溝圧排
- 気管挿管チューブおよび経口胃管の一部が撮影されている
診断
左PICA動脈瘤破裂
サンプルレポート
大量の急性脳室内出血、全般的な脳室拡大（特に第四脳室）。血液成分がLuschka孔を通じて脳底槽に流入し、より軽度にシルビウス裂、前方大脳間裂、複数の両側大脳半球円蓋部脳溝にも及ぶ。血液成分は上位頸椎くも膜下腔にも及ぶ。第四脳室近傍の動脈瘤破裂が疑われる。CTAによる精査を推奨する。
大血管領域梗塞やヘルニアの所見なく、軽度のびまん性脳溝圧排。
考察
後下小脳動脈（PICA）
- 小脳に動脈血を供給する3本の血管の1つ。
- その起始は非常に多様：
- 約20%は大孔より下方の椎骨動脈から起始
- 10%は椎骨動脈ではなく脳底動脈から起始
- まれに小さな椎骨動脈がPICA/AICA共通幹に終わることがある
- PICA動脈瘤破裂は孤立性くも膜下出血よりも脳室内出血と水頭症をはるかに高頻度に引き起こす
くも膜下出血の合併症
- 水頭症
- 血管攣縮（典型的にはSAH後4〜15日に生じる...フォローアップ検査でこれを確認し過去の画像と比較すること）
- 脳浮腫
- ヘルニア
注釈付き画像とイラスト
Blue arrow: left PICA aneurysm.
Aneurysm of PICA
参考文献