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症例 #2
患者背景: 67 歳, 女性
適応: 転倒

症例 #2

所見

  • 急性粉砕・嵌入性の横断橈骨遠位骨幹端骨折、軽度の掌側転位、橈骨遠位関節面の掌側傾斜、橈骨手根関節への進展
  • 急性の軽度粉砕・最小転位の尺骨遠位らせん骨折
  • 後天性尺骨プラス変異
  • 第1MCP関節および多くの手根関節の軽度変性変化

診断

Smith骨折（Frykman IV型）

サンプルレポート

急性粉砕・嵌入性の横断橈骨遠位骨幹端骨折、軽度の掌側転位、橈骨遠位関節面の掌側傾斜、橈骨手根関節への進展。

急性の軽度粉砕・最小転位の尺骨遠位らせん骨折。

後天性尺骨プラス変異。

第1MCP関節および多くの手根関節の軽度変性変化。

考察

  • 橈骨遠位端骨折は以下の3つのエポニムのいずれかで呼ばれることが多い：
    • Colles骨折 - 橈骨遠位関節面の背側傾斜を伴う横断骨折。嵌入および/または関節内進展を伴うことがある
      • この用語を関節内進展のない骨折のみに限定する意見もある
    • Smith骨折 - 橈骨遠位関節面の掌側傾斜を伴う横断骨折。嵌入および/または関節内進展を伴うことがある
    • Barton骨折 - 関節面の段差を引き起こしうる斜走する関節内橈骨遠位骨折
      • 厳密にはBarton骨折は背側関節面を含む。骨折が掌側面を含む場合は逆Barton骨折と呼ばれる
  • 橈骨遠位端骨折に広く使用される分類法はFrykman分類であり、正面X線のみの外観に基づく：
    • I型：骨幹端の関節外横断骨折
    • II型：I型＋尺骨茎状突起骨折
    • III型：橈骨手根関節に進展する橈骨遠位骨折
    • IV型：III型＋尺骨茎状突起骨折
    • V型：遠位橈尺関節に及ぶが橈骨手根関節には及ばない横断骨折
    • VI型：V型＋尺骨茎状突起骨折
    • VII型：遠位橈尺関節と橈骨手根関節の両方に及ぶ粉砕骨折
    • VIII型：VII型＋尺骨茎状突起骨折
  • 嵌入性橈骨骨折を認めた場合は尺骨プラス変異も確認すること。長期的な罹患につながりうる

注釈付き画像とイラスト

Smith fracture with volar displacement and volar angulation of the distal radial articular surface (red dotted line).

Smith fracture with volar displacement and volar angulation of the distal radial articular surface (red dotted line).

Types of distal radial fractures.

Types of distal radial fractures.

参考文献

  • Porrino Jr JA, Maloney E, Scherer K, Mulcahy H, Ha AS, Allan C. Fracture of the distal radius: epidemiology and premanagement radiographic characterization. AJR Am J Roentgenol 2014; 203(3): 551-559.
  • Meena S, Sharma P, Sambharia AK, Dawar A. Fractures of Distal Radius: An Overview. Journal of Family Medicine and Primary Care 2014; 3(4): 325-332.

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