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DICOMヘルプSource: Local (us-east1-c)
患者背景:
54 歳, 男性
適応:
免疫不全患者の肺炎
Case #1
所見
- 左下葉上区に中心を置く類円形陰影で、エアクレセントを認める。この陰影は大葉間裂を越えたり圧排したりしていない
- 胸水や気胸なし
- 心嚢シルエットのサイズおよび形態は正常
診断
血管浸潤型アスペルギルス症
サンプルレポート
左下葉上区に中心を置く類円形陰影で、下方にエアクレセントを認める。この外観は非定型肺炎、特に侵襲性アスペルギルス症を示唆する。精査のため胸部CTを考慮されたい。
考察
- 肺アスペルギルス症にはさまざまな画像所見がある。患者の免疫状態によって4つの異なる病態として考えること：
- 過免疫 - アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）
- 特に喘息患者
- 上葉優位の気管支拡張症と気管支粘液栓（finger-in-glove外観）
- 正常免疫 - アスペルギローマ
- 既存の肺空洞がある患者
- 空洞内を満たす軟部組織濃度を探す。真菌球周囲のガスリムはクレセント様に見えるが、血管浸潤型アスペルギルス症のより不吉なクレセント徴候と区別するためMonod徴候と呼ぶのがより正確
- 軽度免疫不全 - 半侵襲性（慢性壊死性）アスペルギルス症
- リスクのある患者には糖尿病、COPD、栄養不良などの慢性疾患患者や慢性ステロイド使用者が含まれる
- 画像所見は再活性化結核に非常に類似し、浸潤影や結節性陰影、時に空洞形成を伴う
- 高度免疫不全 - 侵襲性アスペルギルス症
- 好中球減少患者およびAIDS患者
- 気道浸潤型サブタイプ：気管支壁肥厚とtree-in-bud結節で、非定型細菌感染と同一に見えることがある
- 血管浸潤型サブタイプ：すりガラス様ハローを伴う結節性陰影または末梢楔状浸潤影。治癒相で組織が壊死・退縮する際にエアクレセント徴候を認めることがある
注釈付き画像とイラスト
Rounded opacity centered in the superior aspect of the left lower lobe with an air crescent (red arrows).