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症例 #2
患者背景: 55 歳, 男性
適応: 胸痛

症例 #2

所見

胸部X線

  • 心膜心陰影の軽度拡大、大動脈弓および下行大動脈の突出を伴う

CT

胸部

  • 下行胸部大動脈遠位からの広基性前方突出、頭尾方向に3 cm
  • 胸部大動脈壁のびまん性肥厚、壁内に三日月状の相対的高吸収域、特に下行大動脈後外側
  • その結果生じた大動脈弓の拡大、最大径3.8 cm、および下行胸部大動脈の動脈瘤性拡大、最大径4 cm
  • 中等量の中間濃度の心嚢液
  • 求心性左室肥大
  • 中等度の冠動脈石灰化
  • 小さな中間濃度の左胸水
  • 軽度の背側無気肺
  • 右上葉のサブセンチメートルの石灰化肉芽腫

上腹部

  • 急性所見なし

筋骨格系

  • 急性所見なし

診断

大動脈壁内血腫

大動脈仮性動脈瘤

サンプルレポート

下行胸部大動脈遠位からの前方への穿通性潰瘍/仮性動脈瘤、胸部大動脈の大部分に及ぶ壁内血腫を示唆する所見。大動脈破裂が懸念される。外科的評価を推奨。

中等量の血性心嚢液貯留。心タンポナーデの臨床兆候との対比を推奨。

中間濃度の少量左胸水、血胸が懸念される。

考察

  • 穿通性潰瘍は動脈硬化性疾患から生じる限局性の仮性動脈瘤と考えること
  • 単純CT前画像がなくても、壁内血腫の所見を常に確認すること。これらの患者は大動脈破裂のリスクがあり、最低限綿密な監視が必要である

参考文献

  • Maddu KK, Shuaib W, Telleria J, Johnson JO, Khosa F. Nontraumatic acute aortic emergencies: part 1, acute aortic syndrome. AJR Am J Roentgenol 2014; 202: 656-665.

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