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症例 #9

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患者背景: 34 歳, 女性
適応: 外傷

症例 #9

所見

胸部

  • 最大厚5 mmの前縦隔血腫
  • 少量の気心膜/気縦隔
  • 左優位の両側背側含気腔濃度上昇およびすりガラス陰影
  • 後方胸腔内に先端を置く両側太径胸腔ドレーン。小さな左優位右気胸
  • 気管チューブは気管分岐部より上方に先端を置く

腹部/骨盤部

  • 腹腔内動脈のびまん性口径縮小、スリット状のIVC
  • 膀胱前腔、直腸周囲、および仙骨前腔の腹膜外出血
  • 左大腿動脈アプローチカテーテル、先端は左外腸骨動脈遠位部
  • 胃サクションチューブ、先端は胃底部

筋骨格系

  • 急性非転位性胸骨骨折、胸骨柄体結合部に及ぶ
  • 右第4および第5肋骨の急性軽度転位骨折
  • 右上恥骨枝および下恥骨枝の急性粉砕転位骨折、恥骨結合および右恥骨根部/寛骨臼への進展を伴う
  • 急性非転位性Denis zone 2左仙骨骨折、複数の神経孔に及ぶ
  • 下位仙骨の急性非転位性矢状方向骨折、尾骨に及ぶ
  • 右下恥骨枝骨折に隣接する領域および右腸骨稜直上の造影剤吸収値を含む多発性骨盤血腫。遅延相で増大
  • 恥骨結合または仙腸関節の離開なし
  • 右腸骨稜からの腹壁筋付着の少なくとも部分的断裂、右側腹部軟部組織血腫を伴う
  • 右L5横突起の仙骨化、右仙骨翼との偽関節形成

診断

活動性出血を伴う骨盤外傷

サンプルレポート

右閉鎖孔輪骨折、左仙骨骨折、右腸骨稜からの腹壁筋剥離を含む広範な骨盤外傷。多発性の随伴血腫と右下恥骨枝骨折に隣接および右腸骨稜上方の活動性出血の所見。

胸骨柄体結合部に及ぶ急性非転位性胸骨骨折。直下の小さな前縦隔血腫と少量の気心膜/気縦隔を伴う。大動脈外傷の直接的所見なし。

右第4および第5肋骨骨折。両側胸腔ドレーン留置下で左優位の小さな両側気胸。

両肺の背側誤嚥および/または肺挫傷。

腹腔内動脈のびまん性口径縮小とスリット状のIVC。循環血液量減少を示唆。

考察

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参考文献

  • Hamilton JD, Kumaravel M, Censullo ML, Cohen AM, Kievlan DS, West OC. Multidetector CT evaluation of active extravasation in blunt abdominal and pelvic trauma patients. Radiographics 2008; 28(6): 1603-1616.

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