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DICOMヘルプSource: Local (us-east1-c)
症例 #1
所見
胸部
腹部/骨盤
- S2/3 に及ぶ肝損傷（裂傷）で、最大径は 4.4 cm。肝門部への進展や活動性出血を示す所見はない
- 中等量の腹腔内出血で、とくに肝周囲および右傍結腸溝に多い
- 右回結腸間膜および左結腸間膜の濃度上昇があり、右回結腸間膜には造影剤濃度を示す領域が認められ、遅延相で大きさと形態が変化する。遅延相では左結腸間膜にも軽度の高吸収域が出現し、静脈性出血を反映していると考えられる。
MSK
- 右側方の第 3 および第 4 肋骨の急性転位のない骨折
- 複数の右肋骨の肋骨軟骨を貫く急性のごく軽度転位した骨折
- 右側方第 8、第 9 肋骨の陳旧性骨折
- 剣状突起の急性のごく軽度転位した骨折
- L4 椎体前上縁の急性のごく軽度転位した骨折
- 左腸骨稜への付着部近傍における左側腹壁の全筋膜層の外傷性破断により腰部ヘルニアを形成しており、内容は脂肪のみである
- 撮像範囲内の左胸鎖乳突筋内の筋肉内血腫
- 胸骨前面の軟部組織挫傷
- 両側の脂肪を含む鼠径ヘルニア
診断
肝損傷（裂傷）
活動性出血を伴う腸間膜損傷
縦隔血腫
外傷性腰部ヘルニア
サンプルレポート
右回結腸間膜および左結腸間膜の外傷性血腫で、いずれの部位にも活動性出血の所見があります（右側は動脈性、左側は静脈性）。
S2/3 の Grade 3 肝損傷（裂傷）と中等量の腹腔内出血。
急性の左腰部ヘルニアで、欠損部から腹腔内脂肪が脱出しています。
右肋骨軟骨および剣状突起の急性骨折と、小さな縦隔下部の血腫。急性大動脈損傷を直接示す所見はありません。
右側方第 3、第 4 肋骨の急性転位のない骨折と、ごく軽度の右気胸。
L4 椎体前上縁の急性のごく軽度転位した骨折。
撮像範囲に一部含まれる左胸鎖乳突筋内の筋肉内血腫。
考察
- 肝損傷は下表に示す AAST 分類を用いて分類できる。損傷の分類を記載することが常に重要とは限らないが、依頼元の外科医にとって意味のあるレポートを作成することは重要である
- 裂傷や血腫をみた場合は必ず、動脈相と遅延相を注意深く比較し、出血（遅延相でより大きく、輪郭が不明瞭になる）や仮性動脈瘤（遅延相でも形態が変わらない）といった動脈損傷の所見を探す
- 肝門部まで、あるいはその近傍まで及ぶ裂傷をみた場合は、以下のような胆道系合併症を探す:
- 胆管内への出血による閉塞 - 局所的な肝内胆管拡張を探す
- 胆汁漏。当初は限局しない低吸収の液体としてみえるが、経時的にビローマへ進展する
- 本症例は外傷性腰部ヘルニアの好例でもあり、下の注釈付き画像に示す。まれではあるが強い剪断力を示すもので、多発外傷例では臨床医や放射線科医に容易に見落とされてしまうことが残念ながらある
AAST 肝損傷分類
注釈付き画像とイラスト
Red outline: hepatic laceration in segments 2/3 measuring greater than 3 cm in depth.
Xiphoid process fracture (red arrow) and subjacent mediastinal hematoma (yellow arrow).
Traumatic herniation of the abdominal wall musculature from the left iliac crest (red arrow) compared to the normal appearance on the right (green arrow).