Reperti
- Diffuso enhancement corticale e leptomeningeo che coinvolge l'emisfero cerebrale sinistro estendendosi lungo la scissura silviana sinistra e sovrastante lieve ispessimento e enhancement durale
- Aree di lieve restrizione della diffusione corticale nell'emisfero cerebrale sinistro, in particolare nella regione temporoparietale
- Aree di encefalomalacia nel peduncolo cerebellare medio sinistro e nell'emisfero cerebellare sinistro
- Iperintensità T2/FLAIR confluente nella sostanza bianca sottocorticale e periventricolare
- Perdita di volume cerebrale e cerebellare generalizzata avanzata per l'età
- Nessuna evidenza di emorragia acuta o idrocefalo
- Iperintensità di segnale T2 nell'orecchio medio sinistro e nelle cellule mastoidee sinistre con esteso enhancement nell'osso temporale mastoideo sinistro esteso nel canale uditivo esterno e anteromedialmente attraverso la base cranica
Diagnosi
Sindrome SMART (attacchi simil-emicranici post-radioterapia)
Rapporto di esempio
Diffuso enhancement corticale e leptomeningeo che coinvolge l'emisfero cerebrale sinistro e si estende lungo la scissura silviana sinistra con sovrapposte aree di restrizione della diffusione corticale nell'emisfero cerebrale sinistro. Questi reperti possono rappresentare estensione intracranica di infezione da otomastoidite sinistra, sebbene la sindrome SMART sia un'ulteriore considerazione in questo paziente con anamnesi di irradiazione panencefalica. Nessuna evidenza di ascesso parenchimale, raccolta extra-assiale, emorragia acuta o idrocefalo.
Reperti compatibili con otomastoidite e possibile osteomielite della base cranica adiacente. Si raccomanda CT dell'osso temporale con contrasto e consulenza ORL.
Aree di encefalomalacia nel peduncolo cerebellare medio sinistro e nell'emisfero cerebellare sinistro verosimilmente corrispondenti a lesioni precedentemente trattate.
Quadro di base di perdita di volume cerebrale e cerebellare generalizzata avanzata per l'età e iperintensità confluente T2/FLAIR nella sostanza bianca sottocorticale e periventricolare, che sebbene aspecifica rappresenta verosimilmente una combinazione di alterazioni post-trattamento e malattia cronica dei piccoli vasi.
Discussione