Reperti
- Estesa restrizione della diffusione che coinvolge l'intero emisfero cerebrale sinistro, la maggior parte del cervelletto sinistro, il mesencefalo dorsolaterale sinistro, il corpo calloso, la commessura anteriore e regioni geografiche nel lobo frontale destro incluso il giro precentrale
- Le aree colpite mostrano associata iperintensità del segnale T2/FLAIR e tumefazione con cancellazione generalizzata dei solchi e shift della linea mediana di 4 mm da sinistra a destra con affollamento del quarto ventricolo. Nessun idrocefalo
- Probabile restringimento multifocale dei segmenti cavernoso, oftalmico e comunicante delle arterie carotidi interne sinistre maggiormente che destre con rami bilaterali dell'MCA e dell'ACA pervii
- Restringimento diffuso della PCA sinistra
- Ipoenhancement del seno cavernoso bilateralmente e delle vene oftalmiche superiori con vene ingrossate, enhancement e aree di restrizione della diffusione nelle orbite bilaterali
- Ipoenhancement e artefatto da suscettibilità associati ai seni sfenoparietali bilaterali, vene/seni petrosi, seno trasverso sinistro, seni sigmoidi bilaterali e vene giugulari interne bilaterali
- Enhancement leptomeningeo diffuso che coinvolge il tronco encefalico, le folia cerebellari e gli emisferi cerebrali sinistro maggiormente che destro
- Ispessimento e enhancement durale lungo la convessità cerebrale sinistra senza raccolta extraassiale
- Artefatto da suscettibilità nella cisterna ambiens sinistra
- Piccolo livello liquido-liquido nel corno occipitale del ventricolo laterale destro senza associata restrizione della diffusione o artefatto da suscettibilità
Diagnosi
Meningite con infarto, arterite e trombosi venosa
Rapporto di esempio
Reperti suggestivi di meningite complicata da arterite che coinvolge le arterie carotidi interne e la PCA sinistra con conseguenti ampie aree di infarto che coinvolgono l'intero emisfero cerebrale sinistro, la maggior parte del cervelletto sinistro, il mesencefalo dorsolaterale sinistro, il corpo calloso, la commessura anteriore e regioni geografiche nel lobo frontale destro incluso il giro precentrale. Parte di questa anomalia di segnale (in particolare nel corpo calloso) potrebbe essere correlata ad attività convulsiva.
Edema associato con cancellazione generalizzata dei solchi e shift della linea mediana di 4 mm da sinistra a destra con affollamento del quarto ventricolo. Nessuna evidenza di idrocefalo al momento, sebbene il paziente sia a rischio di sviluppare idrocefalo.
Trombosi bilaterale del seno cavernoso e diffusa trombosi dei seni venosi durali con congestione venosa orbitaria bilaterale e possibili aree di infarto del tessuto intraorbitario versus flemmone.
Emorragia subaracnoidea di piccolo volume nella cisterna ambiens sinistra. Nessuna ulteriore raccolta extraassiale.
Piccolo livello liquido-liquido nel corno occipitale del ventricolo laterale destro senza associata restrizione della diffusione o artefatto da suscettibilità, probabilmente rappresentante materiale proteinaceo stratificato.
Discussione