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Aiuto DICOMSource: Local (us-east1-c)
Dati demografici:
54 anni, Maschio
Indicazione:
Polmonite in paziente immunocompromesso
Caso #1
Reperti
- Opacita arrotondata centrata nel segmento superiore del lobo inferiore sinistro con una falce d'aria evidenziata. L'opacita non sembra spostare o attraversare la scissura maggiore
- Nessun versamento pleurico o pneumotorace
- Dimensione e configurazione normale della silhouette cardiopericardica
Diagnosi
Aspergillosi angioinvasiva
Referto di esempio
Opacità arrotondata centrata nel segmento superiore del lobo inferiore sinistro con una falce d'aria evidenziata lungo il suo aspetto inferiore. Questo aspetto è suggestivo di polmonite atipica, in particolare aspergillosi invasiva. Considerare CT torace per ulteriore valutazione.
Discussione
- L'aspergillosi polmonare ha molti diversi aspetti di imaging. Pensare ad essa come quattro entità distinte che si distinguono per lo stato immunitario del paziente:
- Iperimmune - aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA)
- Specialmente pazienti con asma
- Bronchiectasie predominanti ai lobi superiori e ostruzione bronchiale (aspetto a dito nel guanto)
- Immunità normale - aspergilloma
- Pazienti con cavità polmonari preesistenti
- Cercare una densità tissutale che riempie una cavità. Un alone di gas attorno a una palla fungina può sembrare una falce, ma è più correttamente definito segno di Monod per separarlo dal più sinistro segno della falce dell'aspergillosi angioinvasiva
- Lievemente immunocompromesso - aspergillosi semi-invasiva (detta anche necrotizzante cronica)
- I pazienti a rischio includono quelli con malattie croniche come diabete, BPCO o malnutrizione così come quelli in terapia cronica con corticosteroidi
- Le caratteristiche di imaging sono molto simili a quelle della tubercolosi da riattivazione con aree di consolidamento e nodularità, talvolta con cavitazione
- Franca immunocompromissione - aspergillosi invasiva
- Pazienti neutropenici e pazienti con AIDS
- Sottotipo invasivo delle vie aeree: ispessimento bronchiale e nodularità tree-in-bud, che può apparire identica alle infezioni batteriche atipiche
- Sottotipo angioinvasivo: opacità nodulari con aloni ground-glass o aree periferiche cuneiformi di consolidamento. Il segno della falce d'aria può essere visto durante la fase di guarigione quando il tessuto va in necrosi e si retrae
Immagini annotate e illustrazioni
Rounded opacity centered in the superior aspect of the left lower lobe with an air crescent (red arrows).