Reperti
Radiografia del torace
- Piccoli versamenti pleurici
- Opacità parenchimali irregolari bibasali
TC
Torace
- Esiti di sternotomia mediana per riparazione con protesi dell'aorta ascendente e dell'emiarco di un aneurisma dell'aorta ascendente
- Fluido nel mediastino con aree di enhancement periferico e piccolo volume di pneumomediastino intermisto
- Dissecazione aortica che si estende distalmente dall'aorta toracica discendente prossimale con conseguente dilatazione aneurismatica dell'aorta discendente che misura fino a 4,2 cm di diametro appena superiormente allo iato diaframmatico
- Piccola estroflessione contenente mezzo di contrasto lungo l'aspetto anteriore dell'aorta ascendente distale a livello della protesi, che potrebbe rappresentare un moncone residuo dell'origine di un vaso epiaortico nativo
- Lievi calcificazioni coronariche
- Versamenti pleurici bilaterali di moderata entità con atelettasia sovrastante
Addome/Pelvi
- La dissecazione aortica continua nelle arterie iliaca comune sinistra e iliaca interna sinistra prossimale senza occlusione del vero lume, con il diametro massimo dell'aorta di 4 x 3,5 cm appena prossimalmente all'origine dell'arteria celiaca
- Opacificazione parziale e diluita del falso lume a livello e al di sopra dello iato diaframmatico con enhancement più robusto distalmente con comunicazioni multifenestrate tra vero e falso lume
- Entrambe le arterie renali sinistre originano dal falso lume e possono presentare densità di contrasto lievemente ridotta rispetto all'arteria renale destra
- L'arteria celiaca, la SMA e l'arteria renale destra originano tutte dal vero lume
- Atrofia renale sinistra
- Lieve stranding perirenale destro maggiore del sinistro
- Calcolo renale non ostruttivo di 3 mm al polo inferiore destro
- Gas nella vescica urinaria
- Clip da vasectomia
MSK
- Recenti esiti di sternotomia mediana senza deiscenza ossea
- Nessuna raccolta sottocutanea drenabile
Diagnosi
Mediastinite
Rapporto di esempio
Recenti esiti di sternotomia mediana per riparazione con protesi dell'aorta ascendente e dell'emiarco di un aneurisma dell'aorta ascendente. Il fluido e il gas mediastinico sono superiori a quanto atteso una settimana dopo l'intervento e sollevano il sospetto di mediastinite/ascesso mediastinico in evoluzione. Nessuna evidenza di deiscenza del sito chirurgico sovrastante o raccolta sottocutanea.
Dissecazione aortica che si estende dall'aorta toracica discendente prossimale attraverso le arterie iliaca comune e interna sinistra, con associata dilatazione aneurismatica dell'aorta che misura fino a 4,2 cm appena al di sopra dello iato diaframmatico.
Versamenti pleurici di moderata entità con atelettasia sovrastante.
Atrofia renale sinistra asimmetrica, che potrebbe essere il risultato di insufficienza arteriosa cronica dato che entrambe le arterie renali sinistre originano dal falso lume.
Stranding perirenale aspecifico destro maggiore del sinistro. Si raccomanda correlazione con l'esame delle urine per segni di infezione delle vie urinarie. Il gas nella vescica urinaria è presumibilmente correlato a recente cateterizzazione, se presente in anamnesi.
Discussione