Données démographiques:
18 ans, Féminin
Indication:
Traumatisme
Constatations
- Fractures aiguës peu déplacées des branches pubiennes supérieure et inférieure gauches
- Fracture aiguë peu déplacée de l'aile sacrée gauche avec décalage de plusieurs lignes arquées sacrées gauches
- Sonde urinaire en place avec produit de contraste dans la vessie
- La vessie est déplacée vers la droite
Diagnostic
Lésion stable de l'anneau pelvien (LC I)
Exemple de rapport
Fractures aiguës peu déplacées des branches pubiennes supérieure et inférieure gauches.
Fracture aiguë peu déplacée de l'aile sacrée gauche.
Pas de diastasis de la symphyse pubienne ni des articulations sacro-iliaques.
Les interlignes articulaires sont conservés.
Le déplacement de la vessie vers la droite fait suspecter un hématome pelvien gauche.
Discussion
- Il est important de savoir reconnaître les lésions pelviennes instables car cela impacte la prise en charge immédiate du patient (les ceintures pelviennes sont généralement posées avant même que le patient ne passe au scanner)
- La classification de Young et Burgess est le système le plus utilisé :
- Compression antéro-postérieure (APC) - la symphyse pubienne est le maillon faible, elle est donc atteinte en premier
- APC I : élargissement de la symphyse pubienne < 2,5 cm
- Stable
- APC II : élargissement de la symphyse pubienne > 2,5 cm, élargissement de l'articulation sacro-iliaque antérieure
- Verticalement stable, rotatoirement instable
- APC III : élargissement de la symphyse pubienne > 5 cm, élargissement des articulations sacro-iliaques antérieures et postérieures
- Globalement instable
- APC I : élargissement de la symphyse pubienne < 2,5 cm
- Compression latérale - le cadre obturateur est le maillon faible, il est donc atteint en premier
- LC I : fractures du cadre obturateur et fractures sacrées par compression
- Stable
- LC II : LC I + fracture en croissant iliaque
- Verticalement stable, rotatoirement instable
- LC III : LC I/II avec une lésion APC controlatérale
- Globalement instable
- LC I : fractures du cadre obturateur et fractures sacrées par compression
- Cisaillement vertical - Translation verticale de l'hémipelvis avec décalage de la symphyse pubienne et de l'articulation sacro-iliaque
- Globalement instable
- Compression antéro-postérieure (APC) - la symphyse pubienne est le maillon faible, elle est donc atteinte en premier
Images annotées et illustrations
Stable pelvic ring injury (LC I) with left obturator ring fractures (red arrows) and left sacral fracture with slight offset of the left sacral ala (yellow arrow) and several arcuate lines (blue arrows).