Constatations
- Élargissement et décalage de la symphyse pubienne et de l'articulation sacro-iliaque gauche avec translation supérieure de l'hémipelvis gauche
- Fracture aiguë de l'aileron sacré gauche avec un fragment S1 déplacé en supérieur
- Fracture comminutive aiguë de la branche ilio-pubienne droite et fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne droite
- Fracture aiguë latéralement distraite de l'apophyse transverse gauche de L5
Diagnostic
Fracture instable de l'anneau pelvien par cisaillement vertical
Exemple de rapport
Fracture instable aiguë de l'anneau pelvien par cisaillement vertical avec diastasis symphysaire et sacro-iliaque gauche, translation supérieure de l'hémipelvis gauche, et fractures de l'aileron sacré gauche (avec fragment S1 déplacé en supérieur), des branches ilio-pubienne (comminutive) et ischio-pubienne droites, et de l'apophyse transverse gauche de L5 (latéralement distraite).
Pas de désalignement des hanches ni de l'articulation sacro-iliaque droite.
Discussion
- Il est important de savoir reconnaître les lésions pelviennes instables car cela impacte la prise en charge immédiate du patient (les ceintures pelviennes sont typiquement posées avant même que le patient n'aille au scanner)
- La classification de Young-Burgess est le système le plus couramment utilisé :
- Compression antéropostérieure (CAP) - la symphyse pubienne est le maillon faible, elle est donc affectée en premier
- CAP I : élargissement de la symphyse pubienne < 2,5 cm
- Stable
- CAP II : élargissement de la symphyse pubienne > 2,5 cm, élargissement de l'articulation sacro-iliaque antérieure
- Verticalement stable, rotatoirement instable
- CAP III : élargissement de la symphyse pubienne > 5 cm, élargissement des articulations sacro-iliaques antérieure et postérieure
- Globalement instable
- CAP I : élargissement de la symphyse pubienne < 2,5 cm
- Compression latérale - l'anneau obturateur est le maillon faible, il est donc affecté en premier
- CL I : fractures de l'anneau obturateur et fractures sacrées par compression
- Stable
- CL II : CL I + fracture en croissant iliaque
- Verticalement stable, rotatoirement instable
- CL III : CL I/II avec lésion CAP controlatérale
- Globalement instable
- CL I : fractures de l'anneau obturateur et fractures sacrées par compression
- Cisaillement vertical - Translation verticale de l'hémipelvis avec décalage de la symphyse pubienne et de l'articulation sacro-iliaque
- Globalement instable
- Compression antéropostérieure (CAP) - la symphyse pubienne est le maillon faible, elle est donc affectée en premier
Images annotées et illustrations
Widening and offset of the pubic symphysis (red arrow) and left sacroiliac joint (yellow arrow). Fractures of the right superior (white arrow) and inferior (gray arrow) pubic rami. Displaced fractures of the left sacral ala (blue arrow) and left L5 transverse process (black arrow).