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Aide DICOMSource: Local (us-east1-c)
Données démographiques:
54 ans, Masculin
Indication:
Pneumopathie chez un patient immunodéprimé
Cas n°1
Constatations
- Opacité arrondie centrée dans le segment supérieur du lobe inférieur gauche avec un croissant aérique noté. L'opacité ne semble pas déplacer ni franchir la grande scissure
- Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax
- Taille et configuration normales de la silhouette cardio-péricardique
Diagnostic
Aspergillose angio-invasive
Exemple de rapport
Opacité arrondie centrée dans le segment supérieur du lobe inférieur gauche avec un croissant aérique noté le long de son bord inférieur. Cet aspect évoque une pneumopathie atypique, en particulier une aspergillose invasive. Un scanner thoracique est à envisager pour complément d'évaluation.
Discussion
- L'aspergillose pulmonaire a de nombreux aspects en imagerie différents. Considérez-la comme quatre entités distinctes qui se distinguent par le statut immunitaire du patient :
- Hyperimmunité - aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA)
- Surtout les patients asthmatiques
- Bronchectasies prédominant aux lobes supérieurs et impactions bronchiques (aspect en doigt de gant)
- Immunité normale - aspergillome
- Patients avec des cavités pulmonaires préexistantes
- Recherchez une densité tissulaire comblant une cavité. Un liseré de gaz autour d'une truffe aspergillaire peut ressembler à un croissant, mais est plus correctement appelé signe de Monod pour le distinguer du signe du croissant plus inquiétant de l'aspergillose angio-invasive
- Légèrement immunodéprimé - aspergillose semi-invasive (ou nécrosante chronique)
- Les patients à risque incluent ceux atteints de maladies chroniques comme le diabète, la BPCO ou la malnutrition ainsi que ceux sous corticothérapie chronique
- Les aspects en imagerie sont très similaires à ceux de la tuberculose de réactivation avec des zones de condensation et de nodularité, parfois avec cavitation
- Immunodépression sévère - aspergillose invasive
- Patients neutropéniques et patients atteints du SIDA
- Forme broncho-invasive : épaississement bronchique et nodules en arbre en bourgeon, pouvant être identiques aux infections bactériennes atypiques
- Forme angio-invasive : opacités nodulaires avec halos en verre dépoli ou zones de condensation périphériques cunéiformes. Le signe du croissant aérique peut être vu pendant la phase de guérison lorsque le tissu se nécrose et se rétracte
Images annotées et illustrations
Rounded opacity centered in the superior aspect of the left lower lobe with an air crescent (red arrows).