Résultats
Radiographie thoracique
- Élargissement du médiastin supérieur avec contours indistincts de la crosse aortique
- Pas d'opacification alvéolaire focale ni d'oedème
- Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax
- Silhouette cardiopéricardique par ailleurs de taille et configuration normales
Scanner
Vasculaire
- Dissection aortique aiguë s'étendant de la crosse distale près de l'origine de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'aorte abdominale sous-rénale en amont de l'origine de l'AMI
- Hématome intramural extensif contribuant à une dilatation anévrismale de long segment, mesurant 4,4 cm de diamètre dans la crosse distale
- Pas d'extension de la dissection dans les branches de la crosse
- L'artère coeliaque naît du faux chenal sans extension certaine du volet de dissection dans l'origine du vaisseau. Léger rétrécissement à l'origine avec dilatation anévrismale post-sténotique mesurant 1,4 cm. Opacification vasculaire conservée de l'artère coeliaque et de ses branches
- L'AMS naît à la fois du vrai et du faux chenal avec extension du volet de dissection dans son origine. Un thrombus intramural associé entraîne un rétrécissement sévère, bien que les branches distales soient opacifiées par le produit de contraste
- L'artère rénale droite naît du faux chenal et l'artère rénale gauche naît du vrai chenal. Les deux sont bien opacifiées par le produit de contraste
- Calcifications athéroscléreuses aorto-bi-iliaques sans sténose significative ni anévrisme en aval de la dissection
Non vasculaire
- Petits épanchements pleuraux de faible atténuation gauche et trace droit avec atélectasie sus-jacente
- Léger épaississement bronchique central
- Léger emphysème paraseptal biapical
- Structure de densité liquidienne dans le lobe hépatique gauche, probablement un kyste
- Atténuation diffusément diminuée du parenchyme hépatique, évocatrice de stéatose
- Hépatomégalie
- Matériel de haute atténuation déclive dans la vésicule biliaire, probablement de la boue biliaire
- Infiltration périnéphrique bilatérale non spécifique légère
- Léger épaississement pariétal vésical circonférentiel
- Calcifications prostatiques non spécifiques
- Léger élargissement graisseux des canaux inguinaux, plus marqué à droite qu'à gauche
- Lyse isthmique bilatérale de L5 avec antérolisthésis de grade 1 de L5 sur S1
Diagnostic
Dissection aortique de type B de Stanford (type III de De Bakey)
Exemple de rapport
Dissection aortique aiguë de type B de Stanford s'étendant de la crosse distale près de l'origine de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'aorte abdominale sous-rénale en amont de l'origine de l'AMI. Hématome intramural extensif contribuant à une dilatation anévrismale de long segment, mesurant 4,4 cm de diamètre dans la crosse distale.
Concernant l'atteinte des branches, il n'y a pas d'extension ni de compromission des branches de la crosse. L'artère coeliaque et l'artère rénale droite naissent du faux chenal, mais sont bien opacifiées par le produit de contraste. L'AMS naît à la fois du faux et du vrai chenal et l'artère rénale gauche naît du vrai chenal. Extension de la dissection dans l'AMS avec hématome intramural entraînant une sténose proximale sévère, bien que les branches distales soient bien opacifiées par le produit de contraste. Anévrisme proximal de l'artère coeliaque mesurant 1,4 cm. L'AMI est perméable.
Petits épanchements pleuraux de faible densité gauche et trace droit avec atélectasie sus-jacente.
Discussion