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Aide DICOMSource: Local (us-east1-c)
Données démographiques:
60 ans, Féminin
Indication:
Insuffisance respiratoire aiguë
Cas n°1
Constatations
Radiographie thoracique
- Épaississement interstitiel central avec opacités bibasilaires diffuses et probables épanchements pleuraux bilatéraux minimes
- Extrémité de la sonde d'intubation endotrachéale projetée à 4 cm au-dessus de la carène
- Extrémité de la sonde d'aspiration gastrique projetée en regard de l'antre gastrique
- Fils de stimulation diaphragmatique bilatéraux
TDM
Thorax
- Débris intraluminaux trachéobronchiques diffus, en particulier dans les lobes inférieurs
- Condensation bilatérale déclive des lobes inférieurs
- Petit épanchement pleural droit et épanchement pleural gauche minime
- La sonde d'intubation endotrachéale se termine au-dessus de la carène dans la trachée thoracique moyenne
- Petits nodules hypodenses dans le lobe thyroïdien gauche, de taille insuffisante pour nécessiter un bilan complémentaire en imagerie
Abdomen supérieur
- Fils de stimulation diaphragmatique bilatéraux
- La sonde d'aspiration gastrique descend dans l'estomac
MSK
- Fracture-tassement de T9 avec environ 20 % de perte de hauteur centrale sans rétropulsion osseuse
Diagnostic
Inhalation
Exemple de rapport
Aspects compatibles avec une inhalation massive.
Fracture-tassement de T9 d'ancienneté indéterminée sans rétropulsion osseuse. Corrélation recommandée avec la présence d'une douleur à la pression à ce niveau.
Discussion
- L'inhalation peut entraîner une variété d'aspects en imagerie selon la quantité et la qualité du matériel inhalé
- La présence de débris dans les voies aériennes est un indice, mais n'est pas entièrement spécifique car l'inflammation des voies aériennes (par exemple bronchite) entraîne une augmentation des sécrétions intraluminales, qui peuvent avoir un aspect identique au liquide inhalé
- Voici quelques aspects en imagerie possibles :
- Nodularité en arbre en bourgeon : la micro-inhalation remplit des bronchioles distales et des alvéoles dispersées mais pas suffisamment pour entraîner une opacification confluente
- Opacités en verre dépoli : une inhalation plus importante entraîne une opacification plus confluente des alvéoles adjacentes, bien que la concentration d'inhalat ne soit pas suffisante pour masquer complètement l'interstitium pulmonaire
- Aspect en crazy paving (opacités en verre dépoli parcellaires et épaississement des septa interlobulaires) : les patients avec inhalation chronique répétée peuvent présenter des zones fluctuantes d'opacification en verre dépoli avec épaississement associé des septa interlobulaires résultant de l'inflammation interstitielle chronique et de la congestion lymphatique travaillant à éliminer le matériel inhalé
- Condensation : des quantités encore plus importantes d'inhalation peuvent remplir les alvéoles avec une concentration suffisamment élevée pour masquer l'anatomie interstitielle environnante
Images annotées et illustrations
Soft tissue attenuation material filling left lower lobe bronchi (red arrows), most concerning for large volume aspiration.