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Aide DICOMSource: Local (us-east1-c)
Cas #1
Constatations
Thorax
- Petit hématome médiastinal antérieur inférieur sans extravasation active
- Pneumothorax droit minime
- Contusion modérée de la partie antérieure du lobe supérieur gauche
- Atélectasie déclive modérée des deux lobes inférieurs
- Petite hernie hiatale
Abdomen/Pelvis
- Lacération hépatique intéressant les segments 2/3, mesurant 4,4 cm dans son plus grand axe. Pas d'extension au hile ni d'argument pour une hémorragie active
- Hémopéritoine de volume modéré, prédominant autour du foie et dans la gouttière paracolique droite
- Infiltration du mésentère iléo-colique droit et du mésocôlon gauche, avec des zones de densité de contraste dans le mésentère iléo-colique droit dont la taille et l'aspect se modifient sur les images tardives. Des zones discrètement hyperdenses apparaissent dans le mésocôlon gauche sur les images tardives, correspondant probablement à une hémorragie veineuse.
MSK
- Fractures aiguës non déplacées des troisième et quatrième côtes latérales droites
- Fractures aiguës minimement déplacées du cartilage costal de plusieurs côtes droites
- Fractures anciennes des huitième et neuvième côtes latérales droites
- Fracture aiguë minimement déplacée du processus xiphoïde
- Fracture aiguë minimement déplacée de l'angle antéro-supérieur du corps vertébral de L4
- Rupture traumatique de tous les plans fasciaux de la paroi abdominale latérale gauche près de leur insertion sur la crête iliaque gauche, responsable d'une hernie lombaire ne contenant que de la graisse
- Hématome intramusculaire dans la portion explorée du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche
- Contusion des parties molles en avant du sternum
- Hernies inguinales bilatérales à contenu graisseux
Diagnostic
Lacération hépatique
Lésions mésentériques avec hémorragie active
Hématome médiastinal
Hernie lombaire traumatique
Exemple de rapport
Hématomes traumatiques des mésentères iléo-colique droit et mésocôlon gauche, avec mise en évidence d'une hémorragie active aux deux sites (artérielle à droite et veineuse à gauche).
Lacération hépatique de grade 3 des segments 2/3 avec hémopéritoine de volume modéré.
Hernie lombaire gauche aiguë avec hernie de graisse abdominale à travers le défect.
Fractures aiguës du cartilage costal droit et du processus xiphoïde avec un petit hématome médiastinal inférieur. Pas d'argument direct pour une lésion aortique aiguë.
Fractures aiguës non déplacées des troisième et quatrième côtes latérales droites avec un pneumothorax droit minime.
Fracture aiguë minimement déplacée de l'angle antéro-supérieur du corps vertébral de L4.
Hématome intramusculaire partiellement exploré du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche.
Discussion
- Les lésions hépatiques peuvent être classées selon le système AAST, comme le montre le tableau ci-dessous. S'il n'est pas toujours indispensable d'inclure la classification des lésions, il est important de produire des comptes rendus qui soient utiles aux chirurgiens correspondants.
- Chaque fois que vous observez une lacération ou un hématome, comparez soigneusement les phases artérielle et tardive à la recherche de signes de lésion artérielle, dont l'hémorragie (qui doit augmenter de taille et être moins bien limitée en phase tardive) et le pseudo-anévrisme (dont l'aspect doit rester comparable en phase tardive)
- Lorsque vous voyez une lacération qui s'étend jusqu'au hile hépatique ou à son voisinage, recherchez des complications biliaires, qui peuvent comprendre :
- Une hémorragie dans un canal biliaire responsable d'une obstruction - recherchez une dilatation régionale des voies biliaires intrahépatiques
- Une fuite biliaire, qui aura initialement l'aspect d'un liquide hypodense non cloisonné, mais qui évoluera avec le temps vers un bilome
- Ce cas illustre également bien une hernie lombaire traumatique, comme le montre l'image annotée ci-dessous. Bien que rares, ces hernies témoignent de forces de cisaillement importantes et peuvent malheureusement être facilement méconnues par les cliniciens et les radiologues dans les polytraumatismes
Échelle AAST des lésions hépatiques
Images annotées et illustrations
Red outline: hepatic laceration in segments 2/3 measuring greater than 3 cm in depth.
Xiphoid process fracture (red arrow) and subjacent mediastinal hematoma (yellow arrow).
Traumatic herniation of the abdominal wall musculature from the left iliac crest (red arrow) compared to the normal appearance on the right (green arrow).