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Ayuda DICOMSource: Local (us-east1-c)
Hallazgos
- Gran colección líquida pleural izquierda, compleja y multiseptada
- Consolidación del espacio aéreo adyacente en el pulmón izquierdo con broncogramas aéreos
- No se identifica colección líquida pleural derecha
Diagnóstico
Neumonía y empiema
Informe de muestra
Gran colección líquida pleural izquierda, compleja y multiseptada, con consolidación del espacio aéreo adyacente, preocupante por neumonía y empiema. Sin derrame pleural derecho discernible.
Discusión
Empiema
- La ecografía puede ser muy útil para evaluar colecciones líquidas pleurales, ya que es más sensible para detectar líquido pleural que la radiografía y puede utilizarse para la planificación y guía de procedimientos
- Los derrames pleurales simples/trasudativos deberían ser anecoicos en la ecografía
- Considere un derrame complicado (que puede representar empiema, hemotórax o derrame maligno según el escenario clínico) si la colección líquida tiene áreas hiperecoicas o contiene tabicaciones internas
Neumonía
- La ecografía es muy útil para evaluar la neumonía, particularmente en niños
- Aquí hay un panorama básico de la evaluación ecográfica de la neumonía:
- El pulmón normal, lleno de aire, se ve como estática de televisión en la ecografía. Lo que SÍ se puede ver es el revestimiento pleural, que aparecerá como una línea hiperecoica con múltiples reverberaciones paralelas de esa línea que se extienden en profundidad hacia el pulmón como ondulaciones - a estas se les llama \"líneas A\" (vea la imagen anotada #2)
- La neumonía hace que los alvéolos se llenen de líquido, desplazando el aire que normalmente debería estar allí. Al principio, esto conduce a muchas interfaces aire-líquido que producen artefactos en cola de cometa (bandas hiperecoicas que corren perpendiculares al margen pleural), también llamados \"líneas B\". Este caso no tiene un buen ejemplo de línea B, aunque se muestra un ejemplo en la referencia citada de Stadler et al.
- A medida que el pulmón se llena de líquido, el único aire restante está en los bronquios, lo que produce broncogramas aéreos - estos aparecen como focos ecogénicos punteados y lineales dentro del pulmón (vea la imagen anotada #3)
- Además, cuando está densamente consolidado, el pulmón se vuelve más discretamente visible y adopta una apariencia similar al hígado, denominada \"hepatización\"
- La atelectasia también puede resultar en una apariencia hepatizada del pulmón. Algunas características que favorecen a la neumonía sobre la atelectasia incluyen:
- La neumonía es un proceso de llenado del espacio aéreo, por lo que el tamaño del pulmón hepatizado en relación con la colección líquida pleural adyacente a menudo es mayor en la neumonía que en la atelectasia
- Los broncogramas aéreos dinámicos (es decir, que se desplazan, en movimiento) se han descrito como más típicos de neumonía que de atelectasia
- Conclusión: si examina el tórax con ecografía, estática de televisión = bueno e hígado = malo
Imágenes anotadas e ilustraciones
Complex left pleural fluid collection with echogenic internal septations (red arrows), concerning for an empyema.
Ultrasound evaluation of the normal right lung in this patient shows the pleural line (blue arrow) with multiple ripple-like echogenic lines extending deep (yellow lines), which are referred to as A-lines.
Multiple punctate and linear echogenic foci in the left lung (red arrows), consistent with air bronchograms.
Referencias