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Ayuda DICOMSource: Local (us-east1-c)
Caso #1
Hallazgos
Tórax
- Pequeño hematoma mediastínico anterior inferior sin extravasación activa
- Neumotórax derecho mínimo
- Contusión leve en la porción anterior del lóbulo superior izquierdo
- Atelectasia declive leve en ambos lóbulos inferiores
- Pequeña hernia de hiato
Abdomen/Pelvis
- Laceración hepática que afecta a los segmentos 2/3, con una extensión máxima de 4,4 cm. Sin extensión al hilio ni evidencia de hemorragia activa
- Hemoperitoneo de volumen moderado, concentrado especialmente alrededor del hígado y en la gotiera paracólica derecha
- Trabeculación del mesenterio ileocólico derecho y del mesocolon izquierdo, con áreas de densidad de contraste en el mesenterio ileocólico derecho que cambian de tamaño y de aspecto en las imágenes tardías. En el mesocolon izquierdo aparecen áreas de leve hiperdensidad en las imágenes tardías, probablemente representativas de hemorragia venosa.
MSK
- Fracturas agudas no desplazadas de la tercera y cuarta costillas laterales derechas
- Fracturas agudas mínimamente desplazadas a través del cartílago costal de varias costillas derechas
- Fracturas antiguas de la octava y novena costillas laterales derechas
- Fractura aguda mínimamente desplazada del apéndice xifoides
- Fractura aguda mínimamente desplazada del ángulo anterosuperior del cuerpo vertebral de L4
- Rotura traumática de todas las capas fasciales de la pared abdominal lateral izquierda cerca de su inserción en la cresta ilíaca izquierda, con la consiguiente hernia lumbar, que contiene únicamente grasa
- Hematoma intramuscular en la porción incluida del músculo esternocleidomastoideo izquierdo
- Contusión de partes blandas anterior al esternón
- Hernias inguinales bilaterales con contenido graso
Diagnóstico
Laceración hepática
Lesiones mesentéricas con hemorragia activa
Hematoma mediastínico
Hernia lumbar traumática
Informe de muestra
Hematomas traumáticos en el mesenterio ileocólico derecho y en el mesocolon izquierdo, con evidencia de hemorragia activa en ambas localizaciones (arterial en el lado derecho y venosa en el izquierdo).
Laceración hepática de grado 3 en los segmentos 2/3 con hemoperitoneo de volumen moderado.
Hernia lumbar izquierda aguda con herniación de grasa abdominal a través del defecto.
Fracturas agudas del cartílago costal derecho y del apéndice xifoides, con un pequeño hematoma mediastínico inferior. Sin evidencia directa de lesión aórtica aguda.
Fracturas agudas no desplazadas de la tercera y cuarta costillas laterales derechas, con un neumotórax derecho mínimo.
Fractura aguda mínimamente desplazada del ángulo anterosuperior del cuerpo vertebral de L4.
Hematoma intramuscular parcialmente incluido en el músculo esternocleidomastoideo izquierdo.
Discusión
- Las lesiones hepáticas pueden clasificarse mediante el sistema AAST, como se muestra en la tabla siguiente. Aunque incluir la clasificación de las lesiones no siempre es importante, sí lo es generar informes que resulten útiles para los cirujanos que solicitan el estudio.
- Siempre que observe una laceración o un hematoma, compare cuidadosamente las fases arterial y tardía buscando signos de lesión arterial, incluida la hemorragia (que debería aumentar de tamaño y estar peor definida en la fase tardía) y el pseudoaneurisma (que debería mantener un aspecto similar en la fase tardía)
- Cuando observe una laceración que se extiende hasta el hilio hepático o cerca de él, busque complicaciones biliares, que pueden incluir:
- Hemorragia en un conducto biliar que causa obstrucción: busque dilatación regional de los conductos intrahepáticos
- Fuga biliar, que inicialmente parecerá líquido hipodenso no loculado, pero que con el tiempo progresará a un bilioma
- Este caso muestra también un buen ejemplo de hernia lumbar traumática, como se aprecia en la imagen anotada siguiente. Aunque son infrecuentes, indican fuerzas de cizallamiento intensas y, desgraciadamente, pueden pasarse por alto con facilidad por parte de clínicos y radiólogos en casos de politraumatismo
Escala AAST de lesión hepática
Imágenes anotadas e ilustraciones
Red outline: hepatic laceration in segments 2/3 measuring greater than 3 cm in depth.
Xiphoid process fracture (red arrow) and subjacent mediastinal hematoma (yellow arrow).
Traumatic herniation of the abdominal wall musculature from the left iliac crest (red arrow) compared to the normal appearance on the right (green arrow).