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ui.case.use_touch_gestures
DICOM-HilfeSource: Local (us-east1-c)
Befunde
- Fokale Kyphose mit Aufweitung des Interspinalraums bei C3-C4
- Verhaktes rechtes C3-C4-Facettengelenk
- Keine pathologische T2/STIR-Hyperintensität des Knochenmarks
- T2/STIR-Hyperintensität in den interspinalen Ligamenten auf mehreren Höhen, am stärksten bei C2-C3, C3-C4 und C5-C6, und im supraspinalen Ligament auf Höhe von C2-C3 und C3-C4
- T2/STIR-Hyperintensität im rechten C3-C4-Facettengelenk
- Fokale Diskontinuität des Ligamentum flavum auf Höhe C3-C4 und möglicherweise bei C5-C6
- Kleine posteriore Bandscheibenprotrusionen bei C3-C4 und C4-C5 mit partieller Aufhebung des ventralen Liquorsaums ohne signifikante Spinalkanalstenose
- Kein pathologisches Myelonsignal
- Keine signifikante epidurale Kollektion
- Normaler flussbedingter Signalverlust in den Karotiden und Vertebralarterien im Halsbereich
Diagnose
Zervikale ligamentäre Verletzung
Musterbericht
Flexions-Distraktionsverletzung bei C3-C4 mit traumatischer Kyphose, Aufweitung des Interspinalabstands und verhaktem rechtem C3-C4-Facettengelenk. Kein Knochenmarködem als Hinweis auf eine akute Fraktur, obwohl eine CT zur weiteren Abklärung in Betracht gezogen werden sollte, da zuvor nur Röntgenbilder angefertigt wurden.
Befunde verdächtig auf fokale Disruption des Ligamentum flavum bei C3-C4 und möglicherweise bei C5-C6, Verletzung der rechten C3-C4-Facettengelenkkapsel, mehrsegmentale interspinale Ligamentverletzung, am stärksten bei C2-C3, C3-C4 und C5-C6, und supraspinale Ligamentverletzung bei C2-C3 und C3-C4.
Wahrscheinlich traumatische Bandscheibenprotrusionen bei C3-C4 und C4-C5, die den ventralen Liquorsaum partiell aufheben, ohne signifikante Spinalkanalstenose.
Kein pathologisches Myelonsignal.
Diskussion
- Ligament-, Bandscheiben- und Myelonverletzungen sowie extramedullare Kollektionen sind im MRT viel besser beurteilbar als im CT
- Unterhalb der kraniozervikalen Übergangszone (d.h. unterhalb von C2) sind die wichtigen zu beurteilenden Ligamente:
- Ligamentum longitudinale anterius
- Ligamentum longitudinale posterius
- Ligamentum flavum
- Interspinale Ligamente
- Supraspinales Ligament
- Hyperflexionsverletzungen führen zu einer Verschmälerung der vorderen Säule und Aufweitung der hinteren Säule, wie in diesem Fall mit kyphotischer Fehlstellung und Aufweitung des Interspinalabstands auf der betroffenen Höhe gezeigt
- Wichtige blinde Flecken im Wirbelsäulen-MRT, die unbedingt überprüft werden sollten:
- Gefässe, insbesondere die Vertebralarterien im zervikalen MRT
- Bandscheiben - während Bandscheibenvorfälle oft als chronische degenerative Befunde abgetan werden, können sie traumatisch sein und sind besonders verdächtig bei jungen Patienten ohne degenerative Hintergrundveränderungen
- Facettengelenke - diese sind auf Sagittalbildern leichter zu übersehen, da sie keine Mittellinienstrukturen sind
- Einige Fallstricke des MRT bei der Beurteilung von Wirbelsäulentraumata:
- Knochenmarködem ist akut oft subtil oder fehlend, vertrauen Sie daher dem MRT nicht zum Ausschluss einer akuten Fraktur
- Normale Gefässe verlaufen in den Interspinalintervallen, die auf STIR hyperintens erscheinen können. Diese sind normalerweise schärfer abgegrenzt als ein Ödem im Zusammenhang mit einer ligamentären Verletzung
Kommentierte Bilder & Illustrationen
Cervical Ligamentous Injury 1.1
Cervical Ligamentous Injury 1.2
Sagittal Cervical Spine Ligaments