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Befunde
- T2/FLAIR-Signalhyperintensität in der linken Keilbeinhöhle, links mehr als rechts in den Kieferhöhlen und in den gesamten bilateralen Siebbeinzellen
- Linksseitige periorbitale und postseptale T2/FLAIR-Signalhyperintensität und Kontrastmittelaufnahme mit leichtem linkem Exophthalmus
- T2/FLAIR-Signalhyperintensität und Kontrastmittelaufnahme im linken Mastikateurraum unter Beteiligung der linken Kaumuskeln mit Ausdehnung in den linken Parapharyngealraum und die pharyngeale Mukosa
- Keine peripher kontrastmittelaufnehmende Ansammlung
- Diffusionsrestriktion im orbitalen und kanalikulären Segment des linken N. opticus
- Abnorme T2-Hypointensität im linken Foramen ovale und in der linken Meckel-Höhle mit Diffusionsrestriktion im zisternalen Segment des linken N. trigeminus, sich ausdehnend in den linken dorsolateralen Pons und die linke Meckel-Höhle
- Asymmetrisch verminderte Kontrastierung der linken V. ophthalmica superior und des linken Sinus cavernosus
- Keine überzeugende Kontrastmittelopazifizierung der linken A. ophthalmica, obwohl das ophthalmische Segment der linken A. carotis interna opazifiziert
- Verminderte Kontrastierung der linken mittleren und unteren Nasenmuscheln
Diagnose
Sinus-cavernosus-Thrombose
Invasive Mukormykose
Musterbericht
Befunde hochverdächtig auf invasive Pilzsinusitis mit Sinuserkrankung in der linken Keilbeinhöhle, links mehr als rechts in den Kieferhöhlen und bilateralen Siebbeinzellen und zusammenhängender Ausdehnung mit linksseitiger prä- und postseptaler orbitaler Zellulitis, Zellulitis/Myositis im linken Mastikateurraum und Parapharyngealraum und Hinweis auf intrakranielle Ausdehnung mit linksseitiger Thrombose der V. ophthalmica superior und des Sinus cavernosus. Keine peripher kontrastmittelaufnehmende Ansammlung als Hinweis auf Abszess. Fehlende überzeugende Kontrastierung der linken A. ophthalmica ist verdächtig auf Thrombose, die mittels CTA oder Katheterangiographie weiter abgeklärt werden könnte. Dringende chirurgische Konsultation empfohlen.
Diffusionsrestriktion im orbitalen und kanalikulären Segment des linken N. opticus, verdächtig auf infektiöse Beteiligung und/oder Infarkt.
Befunde vereinbar mit perineuraler Infektionsausbreitung entlang des V3-Astes des linken N. trigeminus vom linken Mastikateurraum durch das Foramen ovale und Beteiligung der linken Meckel-Höhle mit weiterer retrograder Ausdehnung entlang des zisternalen Segments des linken N. trigeminus in den linken dorsolateralen Pons.
Verminderte Kontrastierung der linken mittleren und unteren Nasenmuscheln ist verdächtig auf Nekrose.
Diskussion
Literatur