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Befunde
- Knotiges anreicherndes Weichteilgewebe, das die suprasellare Zisterne ausfüllt und sich in den Sinus cavernosus, die Fossa interpeduncularis, die anteriore interhemisphärische Fissur sowie rechtsbetont die ambienten Zisternen und Sylvischen Fissuren erstreckt, mit internen Arealen von T2-Signalhypointensität
- Peripher anreichernde Komponenten breiten sich kontinuierlich in das Parenchym des inferioren rechten Frontallappens, des Hypothalamus und des medialen rechten Temporallappens aus, mit umgebender T2/FLAIR-Signalhyperintensität in einem größeren Areal der rechts- mehr als linksseitigen inferioren Frontallappen, des rechten Temporallappens, der rechts- mehr als linksseitigen Stammganglien und Thalami sowie des rechts- mehr als linksseitigen Mittelhirns
- Kleines Areal mit Diffusionsrestriktion in der ungefähren Lokalisation der Commissura anterior rechts
- Leichtes generalisiertes zerebrales Ödem mit FLAIR-Signalhyperintensität in mehreren zerebralen Sulci und ansonsten diskreter multifokaler leptomeningealer Kontrastmittelanreicherung
- Abnorme Kontrastmittelanreicherung entlang der kommunizierenden Segmente der rechts- mehr als linksseitigen A. carotis internae, des M1-Segments der rechten MCA, der rechten A. communicans posterior, des P1-Segments der rechten PCA und der distalen A. basilaris mit asymmetrischer Einengung des kommunizierenden Segments der rechten ICA
- Fetale PCA-Konfiguration links
- Abnorme Hypoanreicherung des linken Sinus transversus, Sinus sigmoideus, Bulbus venae jugularis und der proximalen V. jugularis interna, wahrscheinlich auf flussbedingten Signalverlust zurückzuführen in Anbetracht des Erscheinungsbildes in anderen Sequenzen
- Ventrikeldrainage über linken frontalen Zugang mit Spitze nahe dem linken Foramen Monroi
- Lineares Gliosenareal im rechten Frontallappen im Zusammenhang mit einer zuvor entfernten Ventrikeldrainage
- Keine akute Hämorrhagie, Herniation oder Hydrozephalus
- Bilaterale Mastoid- und Mittelohrergüsse
Diagnose
Tuberkulöse Meningitis
Musterbericht
Ausgedehnte basale Meningitis mit differentialdiagnostischen Erwägungen einschließlich Tuberkulose sowie anderer bakterieller und fungaler Erreger. Liquorpunktion zur weiteren Abklärung empfohlen.
Peripher anreichernde Komponenten erstrecken sich kontinuierlich in das Parenchym des inferioren rechten Frontallappens, des Hypothalamus und des medialen rechten Temporallappens, verdächtig auf kleine Abszesse mit umgebenden größeren Bereichen einer Zerebritis.
Befunde mit Verdacht auf Vaskulitis mit Beteiligung der rechts- mehr als linksseitigen A. carotis internae, des M1-Segments der rechten MCA, der rechten A. communicans posterior, des P1-Segments der rechten PCA und der distalen A. basilaris mit asymmetrischer Einengung des kommunizierenden Segments der rechten ICA. Ein kleines Areal mit Diffusionsrestriktion in der ungefähren Lokalisation der Commissura anterior rechts könnte einem kleinen Perforatorinfarkt oder infektiösen Debris entsprechen. Kein weiterer Hinweis auf einen akuten Infarkt.
Ventrikeldrainage über linken frontalen Zugang mit Spitze nahe dem linken Foramen Monroi. Kein Hinweis auf einen Hydrozephalus.
Bilaterale Mastoid- und Mittelohrergüsse, die bei einer Otomastoiditis auftreten können.
Diskussion
Literatur