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DICOM-HilfeSource: Local (us-east1-c)
Demografie:
54 Jahre alt, Männlich
Indikation:
Pneumonie bei immunsupprimiertem Patienten
Fall #1
Befunde
- Rundliche Verschattung, zentriert im Segmentum superius des linken Unterlappens, mit einer Luftsichel. Die Verschattung scheint die Hauptfissur nicht zu verdrängen oder zu überschreiten
- Kein Pleuraerguss oder Pneumothorax
- Normale Größe und Konfiguration der kardioperikardialen Silhouette
Diagnose
Angioinvasive Aspergillose
Musterbericht
Rundliche Verschattung, zentriert im Segmentum superius des linken Unterlappens, mit einer Luftsichel entlang ihres inferioren Anteils. Dieses Erscheinungsbild ist verdächtig auf atypische Pneumonie, insbesondere invasive Aspergillose. Thorax-CT zur weiteren Abklärung in Erwägung ziehen.
Diskussion
- Pulmonale Aspergillose hat viele verschiedene Bildgebungserscheinungen. Betrachten Sie sie als vier verschiedene Entitäten, die sich durch den Immunstatus des Patienten unterscheiden:
- Hyperimmun - allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA)
- Insbesondere Patienten mit Asthma
- Oberlappen-betonte Bronchiektasen und Bronchialschleimpfropfen (Finger-in-Handschuh-Erscheinung)
- Normales Immunsystem - Aspergillom
- Patienten mit vorbestehenden Lungenkavitäten
- Suchen Sie nach Weichteildichte, die eine Kavität ausfüllt. Ein Gassaum um einen Pilzball kann wie eine Sichel aussehen, wird aber korrekterweise als Monod-Zeichen bezeichnet, um dies vom bedrohlicheren Sichelzeichen der angioinvasiven Aspergillose zu unterscheiden
- Leicht immunsupprimiert - semi-invasive (auch chronisch nekrotisierende) Aspergillose
- Gefährdete Patienten sind solche mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes, COPD oder Mangelernährung sowie solche unter chronischer Kortikosteroidtherapie
- Bildgebungsbefunde ähneln sehr denen der Reaktivierungstuberkulose mit Konsolidierungen und Nodularitäten, manchmal mit Kavitation
- Schwer immunsupprimiert - invasive Aspergillose
- Neutropenische Patienten und AIDS-Patienten
- Atemwegsinvasiver Subtyp: Bronchialwandverdickung und Tree-in-Bud-Nodularität, die identisch mit atypischen bakteriellen Infektionen aussehen kann
- Angioinvasiver Subtyp: Noduläre Verschattungen mit Milchglas-Halo oder periphere keilförmige Konsolidierungsbereiche. Luftsichelzeichen kann während der Heilungsphase gesehen werden, wenn Gewebe nekrotisiert und sich zurückzieht
Kommentierte Bilder & Illustrationen
Rounded opacity centered in the superior aspect of the left lower lobe with an air crescent (red arrows).