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Befunde
Röntgen-Thorax
- Vorgewölbte Kontur der Aorta ascendens
- Leichte Kardiomegalie
- Streifige bibasilare Verschattungen
- Mittelgroße Hiatushernie
CT
Thorax
- Akute Aortendissektion Stanford Typ A mit offener Kommunikation zwischen wahrem und falschem Lumen direkt distal der Aortenklappe
- Retrograde Ausdehnung der Dissektion in das Perikard mit kleinem Hämatoperikard und antegrade Ausdehnung in den distalen Aortenbogen und die Abgänge des Truncus brachiocephalicus und der linken A. carotis communis ohne wesentliche Einengung des wahren Lumens
- Das falsche Lumen ist weitgehend thrombosiert mit Bereichen interner Hyperattenuation auf nativen Aufnahmen, vereinbar mit organisierenden intramuralen Hämatomen
- Resultierende aneurysmatische Dilatation der Aorta ascendens mit einem Durchmesser von bis zu 6,5 cm
- Raumforderungseffekt der dilatierten Aortenwurzel auf den rechten und linken Vorhof
- Koronararterien sind durchgängig und scheinen nicht direkt beteiligt zu sein
- Leichter Raumforderungseffekt auf die V. cava superior, die durchgängig bleibt
- Aortenatherosklerose
- Mäßige Koronararterienkalkifikation
- Tree-in-bud-Nodularität im rechten Oberlappen
- Narbige Veränderungen in den bilateralen Lungenspitzen, im rechten Mittellappen und in der Lingula
- Leichte diffuse Bronchiektasen
- Vereinzelte Bereiche mit Mukusretention in bilateralen Bronchien
- Bilaterale Mikronoduli
- Kleine bilaterale Pleuraergüsse
- Große Hiatushernie mit dem Großteil des Magens
Oberbauch
- Keine akuten Befunde
MSK
- Zeitlich unbestimmbare Th12-Kompressionsfraktur mit 50% Höhenverlust entlang der rechten Seite
- Lytische Läsion im Manubrium mit Erosion durch die anteriore Kortikalis
- Osteopenie
- Rechte Mammaläsion von 3 x 3 cm mit Anlagerung an den M. pectoralis major und darüberliegender Hautverdickung
Diagnose
Aortendissektion Typ A
Musterbericht
Aortendissektion Typ A von der Aortenwurzel bis zum distalen Aortenbogen mit assoziiertem kleinem Hämatoperikard und aneurysmatischer Dilatation der Aorta ascendens mit einem Durchmesser von bis zu 7 cm. Das falsche Lumen ist weitgehend thrombosiert mit ausgedehntem intramuralem Hämatom, das sich in die Abgänge des Truncus brachiocephalicus und der linken A. carotis communis erstreckt, die weit durchgängig bleiben. Chirurgische Evaluation empfohlen.
Tree-in-bud-Nodularität im rechten Oberlappen und narbige Veränderungen mit Bronchiektasen sind hinweisend auf eine chronische atypische Infektion, wie z. B. Mycobacterium avium intracellulare.
Rechte Mammaläsion, verdächtig auf ein primäres Mammakarzinom. Mögliche lytische Metastase im Manubrium. Weitere Abklärung durch diagnostische Mammographie und ggf. nuklearmedizinische Skelettszintigraphie empfohlen, wenn es der Zustand der Patientin erlaubt.
Zeitlich unbestimmbare, am ehesten ältere Th12-Kompressionsfraktur. Korrelation mit Druckschmerz an dieser Stelle empfohlen.
Kleine Pleuraergüsse.
Große Hiatushernie mit intrathorakalem Magen.
Diskussion