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Befunde
Thorax
- Endotrachealtubusspitze im rechten Hauptbronchus
- Minimales anteriores Pneumomediastinum
- Minimaler medialer rechter Pneumothorax
- Minimale kurzstreckige Einengung der proximalen rechten A. vertebralis
- Abhängige Milchglastrübungen und Konsolidierungen in der linken mehr als rechten Lunge
Abdomen/Becken
- Hyperdenses Material im rechten Anteil der Harnblase mit Unregelmäßigkeit der Blasenkuppel
- Zusätzlich Unregelmäßigkeit der rechten posterolateralen Blasenwand mit mehreren angrenzenden Beckenfrakturfragmenten
- Mäßige Menge niedrigdichter intraperitonealer freier Flüssigkeit im anatomischen Becken
- Geringe Menge niedrigdichter Flüssigkeit im rechten perivesikalen Raum
- Kleine Lazeration an der inferioren Spitze des rechten Leberlappens mit weniger als 3 cm Tiefe und kleinem angrenzenden Hämoperitoneum, jedoch ohne Hinweis auf aktive Blutung
- Kleine Lazeration am posterioren Rand der Milz mit weniger als 1 cm Tiefe und kleinem angrenzenden Hämoperitoneum, jedoch ohne Hinweis auf aktive Blutung
- Leicht ödematöses Erscheinungsbild des Colon ascendens
- Magensonde mit Spitze im Magenantrum
MSK
- Akute minimal dislozierte Fraktur des rechten Querfortsatzes von C7 mit Ausdehnung durch die Basis der oberen Gelenkfacette
- Akute nicht-dislozierte extraartikuläre Fraktur der inferioren rechten Skapula
- Akute Querfortsatzfrakturen links L1, L2, L3 und L4
- Akute Dornfortsatzfrakturen L4 und L5
- Akute vertikal orientierte rechte Sakrumfraktur unter Beteiligung aller rechten sakralen Neuroforamina mit Ausdehnung in das rechte Iliosakralgelenk
- Bilaterale Obturatorringfrakturen unter Beteiligung beider Schambeinäste
- Keine Diastase der Symphyse oder der Iliosakralgelenke
- Hüften sind zentriert
- Weichteilkontusion der rechten vorderen Thoraxwand vereinbar mit einer Gurtprellung
Zystogramm
- Intraperitonealer Kontrastmittelaustritt durch einen Defekt in der Blasenkuppel
- Kein extraperitonealer Kontrastmittelaustritt
Diagnose
Intraperitoneale Blasenruptur
Musterbericht
Trauma-CT:
Rechtsseitige Hauptbronchusintubation. Empfehlung den Endotrachealtubus um 3-4 cm zurückzuziehen und die Position auf einer Kontrollröntgenaufnahme des Thorax zu bestätigen.
Laterale Kompressionsfrakturen des Beckens mit Befunden, die auf eine assoziierte intraperitoneale und möglicherweise extraperitoneale Blasenruptur hindeuten. CT-Zystogramm zur weiteren Abklärung empfohlen. Geringe Menge an Blutprodukten im posterioren rechten Anteil der Harnblase.
Kleine Lazerationen des inferioren rechten Leberlappens und der posterioren Milz mit geringem assoziiertem Hämoperitoneum und ohne Hinweis auf aktive Blutung.
Leicht ödematöses Erscheinungsbild des Colon ascendens. Eine Darmverletzung ist nicht ausgeschlossen. Kein Pneumoperitoneum.
Fokale kurzstreckige Einengung der proximalen rechten A. vertebralis, die auf einen Vasospasmus oder eine subtile Dissektion hinweisen könnte. CTA des Halses zur weiteren Abklärung empfohlen.
Minimal dislozierte Fraktur des rechten Querfortsatzes von C7 mit Ausdehnung in die Basis der oberen Gelenkfacette, die mittels HWS-CT weiter abgeklärt werden kann.
Abhängige Atelektasen/Konsolidierungen in beiden Lungen, verdächtig auf Aspiration.
Minimales Pneumomediastinum und medialer rechter Pneumothorax.
Akute leicht dislozierte Frakturen der linken Querfortsätze L1-L4 sowie der Dornfortsätze L4 und L5.
Akute nicht-dislozierte extraartikuläre Fraktur der inferioren rechten Skapula.
CT-Zystogramm:
Intraperitoneale Blasenruptur mit einem Defekt in der Blasenkuppel.
Diskussion