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病例 #37

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患者信息: 53 岁, 女性
检查指征: 左眼失明

病例 #37

影像所见

  • 左侧蝶窦、左侧（大于右侧）上颌窦及双侧筛气房T2/FLAIR信号增高
  • 左眶周及眶隔后T2/FLAIR信号增高伴强化，左眼轻度突出
  • 左侧咀嚼肌间隙T2/FLAIR信号增高伴强化，累及左侧咀嚼肌，并延伸至左侧咽旁间隙及咽黏膜间隙
  • 无周边强化积聚
  • 左侧视神经眶段和管段弥散受限
  • 左侧卵圆孔及左侧Meckel腔异常T2低信号，左侧三叉神经池段弥散受限延伸至左侧背外侧脑桥及左侧Meckel腔
  • 左侧眼上静脉和左侧海绵窦不对称性低强化
  • 左侧眼动脉无明确对比剂充盈，但左侧颈内动脉眼段可见充盈
  • 左侧中鼻甲和下鼻甲低强化

诊断

海绵窦血栓形成

侵袭性毛霉菌病

示例报告

影像表现高度提示侵袭性真菌性鼻窦炎，累及左侧蝶窦、左侧（大于右侧）上颌窦及双侧筛气房，并向邻近结构延伸，表现为左侧眶隔前及眶隔后眶蜂窝织炎、左侧咀嚼肌间隙及咽旁间隙蜂窝织炎/肌炎，并有颅内蔓延证据，表现为左侧眼上静脉和左侧海绵窦血栓形成。无周边强化积聚提示脓肿。左侧眼动脉无明确强化，提示血栓形成，可进一步行CTA或导管造影评估。建议紧急外科会诊。

左侧视神经眶段和管段弥散受限，提示感染累及和/或梗死。

表现符合感染沿左侧三叉神经V3支从左侧咀嚼肌间隙经卵圆孔神经周围扩散，累及左侧Meckel腔，并进一步沿左侧三叉神经池段逆行延伸至左侧背外侧脑桥。

左侧中鼻甲和下鼻甲低强化，提示坏死。

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参考文献

  • Aribandi M, McCoy V, Bazan C. Imaging features of invasive and noninvasive fungal sinusitis: a review. Radiographics 2007; 27: 1283-1296.
  • Herrera DA, Dublin AB, Ormsby EL, Aminpour S, Howell LP. Imaging findings of rhinocerebral mucormycosis. Skull Base 2009; 19(2): 117-125.
  • Mahalingam HV, Mani SE, Patel B, Prabhu K, Alexander M, Fatterpekar GM, Chacko G. Imaging Spectrum of Cavernous Sinus Lesions with Histopathologic Correlation. Radiographics 2019; 39: 795-819.

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