患者信息:
35 岁, 女性
检查指征:
外伤
影像所见
胸部X线
CT
胸部
- 左肺下叶广泛肺出血伴局灶血肿，大小约4.5 x 2.5 x 8 cm
- 血肿内可见多个高密度灶
- 左肺上叶和下叶以及右肺上叶后段周围磨玻璃影
- 左侧少量液气胸，胸腔引流管尖端位于左侧后方肺尖，可能位于主裂内
- 双肺尖轻度旁间隔肺气肿，降低了右侧微量气胸的检测敏感性
- 左侧锁骨下静脉入路中心静脉导管，管尖位于上腔静脉-心房交界处
腹部/盆腔
- 无急性发现
- 胆囊结石
肌肉骨骼系统
- 部分显示的急性轻度移位C6椎体骨折，累及左侧横突、椎弓根和椎板以及棘突
- 急性轻度移位的左侧C7关节突间部粉碎性骨折，延伸至同侧椎弓根和椎板
- 急性轻度移位的左侧T8-T10横突骨折，以及可能的左侧T5-T7横突无移位骨折
- 急性右侧前方第3至第5肋骨、左侧前方第4至第6肋骨以及左侧后方第7至第9肋骨骨折，移位程度不等
- 部分显示的左侧尺骨和桡骨骨折，可能累及小多角骨。前臂邻近软组织气体提示开放性骨折
- 左上臂前方软组织肿胀和血肿中见高密度区及金属碎片
- 急性粉碎性右侧股骨转子下骨折，尖端向后成角。右髋关节在位
- T2-T4及T8-T11多个上终板压缩变形，高度丢失轻微，无骨性后移
- 右侧肱骨头后方骨内输液针
诊断
肺裂伤
示例报告
左侧广泛肺裂伤伴局灶肺实质内血肿，主要累及左肺下叶，并有活动性内出血证据。
左侧少量液气胸，左侧胸腔引流管尖端朝向肺尖。
左上臂前方发现活动性出血征象。
左侧第4至第9肋骨及右侧第3至第5肋骨急性骨折。
部分显示的左侧桡骨和尺骨及可能的小多角骨急性开放性骨折。建议行前臂和腕关节专项X线检查进一步评估。
急性粉碎性右侧股骨转子下骨折，无髋关节脱位。
多处急性脊椎骨折，包括：部分显示的急性轻度移位C6椎体骨折，累及左侧横突、椎弓根和椎板以及棘突；急性轻度移位的左侧C7关节突间部及邻近后方结构粉碎性骨折；急性轻度移位的左侧T8-T10横突骨折及可能的左侧T5-T7横突无移位骨折；以及T2-T4和T8-T11多处上终板压缩骨折，高度丢失轻微，无骨性后移。
讨论
- 肺裂伤通常呈圆形/椭圆形，因为周围肺组织因弹性回缩而远离损伤区
- 如果这个空腔充满空气，称为气囊肿（pneumatocele）；如果充满血液，则称为血肿
- 与肺挫伤不同，肺裂伤可能需要数月或更长时间才能消退，更容易导致慢性瘢痕形成及局灶性结构扭曲
- 肺裂伤可由多种机制造成，包括钝性伤压缩力导致肺实质深部相邻肺泡破裂，或穿透性损伤（如刀伤或枪伤）或内移肋骨骨折导致的浅表肺泡破裂
- 看到血肿时应始终寻找活动性出血
- 许多创伤扫描方案仅在延迟期扫描腹部和盆腔。如果在动脉期图像上发现广泛胸部创伤且正在实时阅片，可考虑要求同时扫描胸部
- 本病例也是发现边角病变的好例子
带注释的图像和插图
Blood filled pulmonary laceration (red arrows) in the left lower lobe with internal active hemorrhage (yellow arrow).