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病例 #24

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人口统计: Male
适应症: PEA心脏骤停后

病例 #24

发现

胸部X线片

  • 心包影显著增大,呈球形外观
  • 双肺底条索影伴额外模糊圆形密度影
  • 轻度弥漫性间质增厚
  • 右侧少量胸腔积液
  • 正中胸骨切开术和主动脉瓣置换术后改变
  • 右侧颈内静脉入路隧道式透析导管,尖端投影于右心房

CT

胸部

  • 大量心包积液,积液密度高于水,上方可见局限性积液或血凝块形成区域
  • 心脏受压,右心室部分塌陷
  • 主动脉瓣置换术后,非冠状瓣两侧缘瓣叶联合增厚及右冠状瓣沿线结节状充盈缺损
  • 双肺多发叶、段及亚段肺栓塞
  • 肺动脉主干扩张
  • 造影剂反流入下腔静脉和肝静脉
  • 右侧颈内静脉入路透析导管,尖端位于右心房,导管尖端可见附壁血栓
  • 双肺多灶性实变影,部分呈结节状分布,左肺为主的双肺下叶肺不张和实变
  • 广泛小叶间隔增厚
  • 双侧少量胸腔积液,少量液体沿双侧斜裂分布

上腹部

  • 部分显示的脾脏显著增大,伴脾内大型多分隔积液
  • 肝脂肪变性

骨骼肌肉

  • 体壁水肿
  • 正中胸骨切开术后改变

诊断

感染性心内膜炎伴脓毒性栓塞病

心包积液

示例报告

复杂性大量心包积液,可能与如下所述的心内膜炎有关,右心室受压,造影剂反流入下腔静脉和肝静脉,提示右心功能受损。建议结合心脏压塞的临床体征进行评估。

影像学表现考虑人工主动脉瓣心内膜炎,伴广泛双肺脓毒性栓塞,表现为肺动脉充盈缺损和外周结节状肺影。

肺动脉主干扩张提示继发肺动脉高压。

右侧颈内静脉入路透析导管尖端血栓,为潜在的感染灶。

脾内多分隔积液(部分显示),需警惕脾脓肿。建议行腹部专项影像检查进一步评估。

双肺下叶坠积性实变,可能为误吸或肺炎。

轻度间质性肺水肿伴双侧少量胸腔积液。

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