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病例 #2
患者信息: 55 岁, 男性
检查指征: 胸痛

病例 #2

影像所见

胸部X线片

  • 心包影轻度增大，主动脉弓及胸降主动脉轮廓显著

CT

胸部

  • 胸降主动脉远段前壁宽基底向外突出，头尾方向测量约3 cm
  • 胸主动脉弥漫性管壁增厚，管壁内可见新月形相对高密度影，尤以降主动脉后外侧为著
  • 继发主动脉弓扩张，直径最大达3.8 cm，胸降主动脉瘤样扩张，直径最大达4 cm
  • 中等量中等密度心包积液
  • 左心室向心性肥厚
  • 中度冠状动脉钙化
  • 少量中等密度左侧胸腔积液
  • 轻度坠积性肺不张
  • 右肺上叶亚厘米级钙化肉芽肿

上腹部

  • 无急性病变

骨骼肌肉

  • 无急性病变

诊断

主动脉壁间血肿

主动脉假性动脉瘤

示例报告

胸降主动脉远段见前向性穿透性溃疡/假性动脉瘤，并可见长段壁间血肿征象，累及胸主动脉大部分，提示主动脉破裂迫在眉睫，建议外科会诊。

中等量心包积血，建议结合心脏压塞临床体征。

少量中等密度左侧胸腔积液，考虑血胸可能。

讨论

  • 穿透性溃疡可理解为动脉粥样硬化病变所致的局灶性假性动脉瘤
  • 即使没有平扫图像，也应注意寻找壁间血肿的证据，因为此类患者存在主动脉破裂风险，至少需要密切监测

参考文献

  • Maddu KK, Shuaib W, Telleria J, Johnson JO, Khosa F. Nontraumatic acute aortic emergencies: part 1, acute aortic syndrome. AJR Am J Roentgenol 2014; 202: 656-665.

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