Dados demográficos:
7 dias, Feminino
Indicação:
Melena (parto a termo)
Achados
- Gás venoso portal extenso
- Lucências mosqueadas e curvilíneas ao longo de alças intestinais no quadrante superior esquerdo
- Sem evidência definitiva de pneumoperitônio
- Distensão gasosa não focal de alças intestinais por todo o abdome
- Extremidade da sonda entérica projetando-se sobre o estômago
Diagnóstico
Enterocolite necrosante (NEC)
Relatório de Amostra
Achados sugestivos de enterocolite necrosante com gás venoso portal extenso bem como lucências mosqueadas e curvilíneas ao longo de alças intestinais no quadrante superior esquerdo suspeitas de pneumatose.
Sem evidência definitiva de pneumoperitônio. Entretanto, recomenda-se incidência em decúbito lateral esquerdo para avaliação mais sensível.
Distensão gasosa não focal de alças intestinais por todo o abdome.
Extremidade da sonda entérica projetando-se sobre o estômago.
Discussão
- Procure os seguintes achados de imagem para levantar suspeita de enterocolite necrosante:
- Padrão gasoso intestinal: frequentemente discretamente dilatado e não focal. Se o padrão gasoso intestinal permanece inalterado entre radiografias, isso é sugestivo de disfunção intestinal e até isquemia em desenvolvimento
- Pneumatose: procure lucências arredondadas ou lineares centradas na parede intestinal. Quando extensa, lucências bolhosas podem parecer semelhantes a lucências mosqueadas nas fezes, portanto determinar se as lucências são intraluminais (benignas) ou intramurais (graves) é muito importante
- Gás venoso portal: embora possa ocorrer em qualquer parte da árvore venosa portal, é mais facilmente reconhecido no fígado nas radiografias. Procure lucências ramificadas estendendo-se até a periferia do fígado (diferentemente da pneumobilia que tipicamente é vista apenas próximo ao hilo)
- Pneumoperitônio: certifique-se de obter uma incidência em decúbito lateral ou até uma incidência lateral em mesa horizontal com o paciente em decúbito dorsal se necessário para aumentar sua sensibilidade para detecção de ar livre
- Entretanto, esteja ciente de que nenhum desses achados é necessário para o diagnóstico, nem correlacionam perfeitamente com a gravidade da doença
Imagens Anotadas e Ilustrações
Red arrow: multiple branching lucencies overlying the liver consistent with portal venous gas. Yellow arrows: curvilinear and mottled lucencies along bowel loops in the left upper quadrant.