Achados
- Alargamento e desalinhamento da sínfise púbica e articulação sacroilíaca esquerda com translação superior do hemipelve esquerdo
- Fratura aguda da asa sacral esquerda com fragmento de S1 deslocado superiormente
- Fratura cominutiva aguda do ramo púbico superior direito e fratura não deslocada do ramo púbico inferior direito
- Fratura aguda lateralmente distraída do processo transverso esquerdo de L5
Diagnóstico
Lesão do anel pélvico por cisalhamento vertical
Relatório de Amostra
Lesão instável aguda do anel pélvico por cisalhamento vertical com diástase da sínfise púbica e articulação sacroilíaca esquerda, translação superior do hemipelve esquerdo e fraturas da asa sacral esquerda (com fragmento de S1 deslocado superiormente), ramos púbicos superior (cominutiva) e inferior direitos e processo transverso esquerdo de L5 (lateralmente distraído).
Sem desalinhamento dos quadris ou articulação sacroilíaca direita.
Discussão
- É importante ser capaz de reconhecer lesões pélvicas instáveis porque isso impacta o manejo imediato do paciente (cintas pélvicas são tipicamente colocadas antes mesmo do paciente ir para CT)
- A classificação de Young Burgess é o sistema mais comumente usado:
- Compressão anteroposterior (CAP) - a sínfise púbica é o ponto fraco, portanto é afetada primeiro
- CAP I: alargamento da sínfise púbica < 2,5 cm
- Estável
- CAP II: alargamento da sínfise púbica > 2,5 cm, alargamento da articulação sacroilíaca anterior
- Verticalmente estável, rotacionalmente instável
- CAP III: alargamento da sínfise púbica > 5 cm, alargamento das articulações sacroilíacas anterior e posterior
- Globalmente instável
- CAP I: alargamento da sínfise púbica < 2,5 cm
- Compressão lateral - o anel obturador é o ponto fraco, portanto é afetado primeiro
- CL I: fraturas do anel obturador e fraturas sacrais por compressão
- Estável
- CL II: CL I + fratura em crescente ilíaco
- Verticalmente estável, rotacionalmente instável
- CL III: CL I/II com lesão CAP contralateral
- Globalmente instável
- CL I: fraturas do anel obturador e fraturas sacrais por compressão
- Cisalhamento vertical - Translação vertical do hemipelve com desalinhamento da sínfise púbica e articulação sacroilíaca
- Globalmente instável
- Compressão anteroposterior (CAP) - a sínfise púbica é o ponto fraco, portanto é afetada primeiro
Imagens Anotadas e Ilustrações
Widening and offset of the pubic symphysis (red arrow) and left sacroiliac joint (yellow arrow). Fractures of the right superior (white arrow) and inferior (gray arrow) pubic rami. Displaced fractures of the left sacral ala (blue arrow) and left L5 transverse process (black arrow).