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Ajuda DICOMSource: Local (us-east1-c)
Caso #1
Achados
Tórax
- Pequeno hematoma mediastinal anterior inferior sem extravasamento ativo
- Pneumotórax direito mínimo
- Contusão discreta na porção anterior do lobo superior esquerdo
- Atelectasia gravitacional discreta em ambos os lobos inferiores
- Pequena hérnia hiatal
Abdome/Pelve
- Laceração hepática acometendo os segmentos 2/3, com extensão máxima de 4,4 cm. Sem extensão ao hilo nem evidência de hemorragia ativa
- Hemoperitônio de volume moderado, concentrado principalmente ao redor do fígado e na goteira paracólica direita
- Densificação do mesentério ileocólico direito e do mesocólon esquerdo, com áreas de densidade de contraste no mesentério ileocólico direito que mudam de tamanho e aspecto nas imagens tardias. Nas imagens tardias surgem áreas discretamente hiperdensas no mesocólon esquerdo, provavelmente representando hemorragia venosa.
MSK
- Fraturas agudas sem desvio da terceira e quarta costelas laterais direitas
- Fraturas agudas com desvio mínimo através da cartilagem costal de múltiplas costelas direitas
- Fraturas antigas da oitava e nona costelas laterais direitas
- Fratura aguda com desvio mínimo do processo xifoide
- Fratura aguda com desvio mínimo do ângulo anterossuperior do corpo vertebral de L4
- Ruptura traumática de todas as camadas fasciais da parede abdominal lateral esquerda próximo à sua inserção na crista ilíaca esquerda, resultando em hérnia lombar que contém apenas gordura
- Hematoma intramuscular na porção incluída do músculo esternocleidomastóideo esquerdo
- Contusão de partes moles anterior ao esterno
- Hérnias inguinais bilaterais com conteúdo gorduroso
Diagnóstico
Laceração hepática
Lesões mesentéricas com hemorragia ativa
Hematoma mediastinal
Hérnia lombar traumática
Relatório de Amostra
Hematomas traumáticos no mesentério ileocólico direito e no mesocólon esquerdo, com evidência de hemorragia ativa em ambos os locais (arterial à direita e venosa à esquerda).
Laceração hepática grau 3 nos segmentos 2/3 com hemoperitônio de volume moderado.
Hérnia lombar esquerda aguda com herniação de gordura abdominal através do defeito.
Fraturas agudas da cartilagem costal direita e do processo xifoide, com pequeno hematoma mediastinal inferior. Sem evidência direta de lesão aórtica aguda.
Fraturas agudas sem desvio da terceira e quarta costelas laterais direitas, com pneumotórax direito muito pequeno.
Fratura aguda com desvio mínimo do ângulo anterossuperior do corpo vertebral de L4.
Hematoma intramuscular parcialmente incluído no músculo esternocleidomastóideo esquerdo.
Discussão
- As lesões hepáticas podem ser classificadas pelo sistema AAST, como mostrado na tabela abaixo. Embora incluir a classificação das lesões não seja sempre importante, é importante gerar laudos que sejam úteis para os cirurgiões solicitantes.
- Sempre que observar uma laceração ou hematoma, compare cuidadosamente as fases arterial e tardia à procura de sinais de lesão arterial, incluindo hemorragia (que deve aumentar de tamanho e ficar menos bem definida na fase tardia) e pseudoaneurisma (que deve manter aspecto semelhante na fase tardia)
- Quando observar uma laceração que se estende até o hilo hepático ou próximo a ele, procure complicações biliares, que podem incluir:
- Hemorragia em um ducto biliar causando obstrução - procure dilatação regional dos ductos intra-hepáticos
- Fístula biliar, que inicialmente terá aspecto de líquido hipodenso não loculado, mas que progredirá para um bilioma com o tempo
- Este caso também mostra um bom exemplo de hérnia lombar traumática, como se vê na imagem anotada abaixo. Embora raras, indicam forças de cisalhamento intensas e infelizmente podem passar facilmente despercebidas por clínicos e radiologistas em casos de politrauma
Escala AAST de lesão hepática
Imagens Anotadas e Ilustrações
Red outline: hepatic laceration in segments 2/3 measuring greater than 3 cm in depth.
Xiphoid process fracture (red arrow) and subjacent mediastinal hematoma (yellow arrow).
Traumatic herniation of the abdominal wall musculature from the left iliac crest (red arrow) compared to the normal appearance on the right (green arrow).