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Caso #90

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Demografia: Female
Indicação: Dor no quadrante inferior esquerdo, dispneia (Historia:...
Dor no quadrante inferior esquerdo, dispneia (Historia: Cancer ovariano direito apos resseccao em bloco da massa incluindo uma porcao do ureter direito, cirurgia citorredutora, transplante renal mais recente no quadrante inferior esquerdo)

Resultados

Tórax

  • Leve aumento de vários linfonodos supraclaviculares esquerdos, com nódulos índice medindo até 11 mm no eixo curto
  • Sem linfonodos axilares, mediastinais ou hilares aumentados
  • Port-A-Cath por acesso jugular interna direita com ponta do cateter estendendo-se através do plano da válvula tricúspide até o ventrículo direito
  • Cateter de diálise tunelizado por acesso jugular interna esquerda com ponta no aspecto inferior do átrio direito próximo a junção cavoatrial inferior
  • Atelectasia/cicatriz dependente leve
  • Sem nódulos pulmonares suspeitos
  • Pequeno derrame pleural direito
  • Sem pneumotórax

Abdome/Pelve

  • Rim transplantado no quadrante inferior esquerdo aumentado com hiporrealce difuso com exceção de um anel preservado de realce cortical
  • A veia renal do transplante não e bem visualizada no hilo renal, embora a artéria renal do transplante e seus ramos proximais parecam patentes
  • Hidronefrose direita severa e hidroureter proximal direito com mudança abrupta de calibre no ureter médio direito
  • Cálculo renal direito não obstrutivo puntiforme
  • Alterações cirúrgicas de linfadenectomia retroperitoneal. Sem linfonodos retroperitoneais aumentados
  • Leve espessamento de partes moles pré-sacral, provavelmente relacionado ao tratamento
  • Ascite de pequeno volume não loculada
  • Alterações cirúrgicas de omentectomia
  • Alterações cirúrgicas de histerectomia e salpingo-ooforectomia bilateral
  • Realce heterogêneo do parênquima hepático com múltiplas áreas de hipoatenuação periférica em cunha
  • Leve atrofia pancreática difusa
  • Calcificação aterosclerótica da aorta abdominal e ramos vasculares, particularmente afetando artérias de médio e pequeno calibre, sem aneurisma

MSK

  • Sem achados ósseos agudos
  • Leve edema da parede corporal
  • Alterações de laparotomia ventral

Diagnóstico

Trombose da veia renal do transplante

Relatório de Amostra

Aumento acentuado do rim transplantado no quadrante inferior esquerdo com achados suspeitos de trombose da veia renal do transplante e infarto renal em desenvolvimento. Recomenda-se avaliacao urgente pela cirurgia de transplante.

Alteracoes cirurgicas apos resseccao em bloco de massa pelvica, citorreduccao e linfadenectomia retroperitoneal. Sem achados especificos para neoplasia recorrente no abdome ou pelve. Linfonodos supraclaviculares esquerdos levemente aumentados e inespecificos que podem ser avaliados em exames de imagem de seguimento ou PET/CT.

Hidronefrose direita grave e hidroureter proximal com mudanca abrupta de calibre no ureter direito medio, que pode representar estenose pos-operatoria.

Atenuacao heterogenea do parenquima hepatico com multiplas areas de hipoatenuacao periferica em cunha, que podem estar relacionadas a congestao hepatica ou perfusao hepatica alterada, embora infartos hepaticos possam ter aparencia semelhante. Sem achados altamente suspeitos de doenca metastatica hepatica.

Port-A-Cath por acesso jugular interno direito com ponta do cateter estendendo-se alem do plano da valvula tricuspide para o ventriculo direito. Deve-se considerar reposicionamento do cateter.

Discussão

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