증례 #3

돌아가기 brain

소견

좌측 대뇌 반구를 덮는 최대 11 mm 두께의 급성 경막하 혈종으로, 좌측 소뇌천막과 대뇌반구간 대뇌겸으로의 소량 확장을 동반
6 mm 좌측에서 우측으로의 중심선 이동과 함께 미만성 좌측 대뇌반구 뇌고랑 소실
좌측 후두 두피 혈종
인접 사골동이나 원추외 지방에 출혈 없이 우측 내측 안와벽 방출 골절. 외안근 탈출 없음
척추 및 뇌기저동맥의 사행 확장이 부수적으로 관찰됨

진단

급성 경막하 혈종

샘플 보고서

좌측 대뇌 반구를 덮는 최대 11 mm 두께의 급성 경막하 혈종으로, 소뇌천막과 대뇌반구간 대뇌겸으로의 소량 확장을 동반합니다. 관련된 미만성 좌측 대뇌반구 뇌고랑 소실과 6 mm 좌측에서 우측으로의 중심선 이동. 기저 수조는 개방되어 있으며 구 탈출이나 소뇌편도 탈출의 증거는 없습니다.

하부 두개골 골절 없이 좌측 후두 두피 혈종.

인접 사골동이나 원추외 지방에 출혈 없이 우측 내측 안와벽 방출 골절로, 원격 골절을 시사합니다. 외안근 탈출 없음.

고찰

경막하 혈종은 경막과 지주막 사이에 축적됩니다
경막외 혈종보다 더 흔하게 관찰되며, 고령자에서 자주 발생하지만 영아의 비사고적 외상 및 모든 연령의 외상에서도 발생합니다
경막하 혈종은 경막정맥동으로 향하는 잠재적 경막하 공간을 횡단하는 교뇌정맥의 파열에 의한 정맥 출혈로 발생합니다
두개골 골절과의 연관성은 덜 흔합니다
경막외 혈종과 항상 쉽게 구별되는 것은 아니지만, 다음의 경우 경막하 혈종을 시사합니다:
- 혈종이 봉합선을 넘지만 정중선은 존중함(경막외 혈종은 봉합선을 존중하지만 봉합선을 통한 골절이나 봉합 이개가 있는 경우는 예외)
- 혈종이 렌즈 형태가 아닌 초승달 형태이며 대뇌 반구 전체를 따라 층을 이루거나 대뇌겸이나 소뇌천막을 따라 확장
비조영 CT에서 혈액 분해 산물의 전형적 밀도 진행 순서입니다(이 추정치는 증례마다 다를 수 있으며 응고장애 시 상당히 변할 수 있습니다; 또한 환자가 빈혈이면 급성 혈액도 매우 고음영이 아닐 수 있습니다)
- 초급성(< 1시간) - 저음영(비응고 혈액)
- 급성(수시간~수주) - 고음영
- 아급성(약 2-4주) - 피질과 등음영 - 이것은 보기 정말 어렵습니다
- 만성(수개월) - 피질보다 저음영이며 최종적으로 CSF와 등음영
오래된 것이라고 확신하더라도(이 증례의 내측 안와벽 골절처럼) 항상 골절을 언급하세요. 급성 골절도 주변 부종/출혈이 많지 않아 오래된 것처럼 보일 수 있습니다
두피 타박상과 혈종은 종종 함께 나타납니다. 엄격한 규칙은 아니지만, 타박상은 일반적으로 경계가 덜 뚜렷하고(조직 손상에 의한 부종을 나타내며 종종 피하지방 혼탁을 유발) 혈종은 더 고음영이고 경계가 뚜렷한 경우가 많습니다

주석이 있는 이미지 및 일러스트

Red arrow: acute subdural hematoma layering along the left cerebral convexity. Yellow arrow: subdural hematoma layering along the interhemispheric falx. Blue arrow: scalp hematoma.

참고문헌

Fink KR. Imaging of head trauma. Seminars in Roentgenology 2016; 51(3): 143-151.

Lee K, Bae W, Bae H, Doh JW, Yun IG. The computed tomographic attenuation and the age of subdural haematomas. J Korean Med Sci 1997; 12: 353-359.

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