Case #2

돌아가기 brain

소견

좌측 두정골의 급성 비전위 두개골 골절로 경도의 봉합 이개를 동반하며 좌측 람다 봉합까지 확장
두께 최대 2 cm의 하부 경막외 혈종
주변조 및 사구체조의 협소, 제4뇌실의 협소, 후두개와 구조물의 경도 상방 및 하방 팽출을 동반한 압박 효과가 있으나 명확한 뇌탈출은 없음
우측 전두 측두엽의 소 출혈성 좌상
좌측 두정부 두피 혈종으로, 일부는 모상건막하로 추정되며, 산재된 가스 소방을 동반
부비동의 점막 비후로 좌측 접형동의 거의 완전한 혼탁화

진단

경막외 혈종

샘플 보고서

경도의 봉합 이개를 동반하며 좌측 람다 봉합까지 확장되는 급성 비전위 좌측 두정골 두개골 골절.

두께 최대 2 cm의 하부 경막외 혈종. 반충 손상에 합당한 우측 전두 측두엽의 소 출혈성 좌상.

후두개와의 압박 효과가 있으나 현 시점에서 명확한 뇌탈출 또는 수두증 없음. 그러나 단기 추적 영상에서 주의 관찰을 권장함.

부비동의 점막 비후로 좌측 접형동의 거의 완전한 혼탁화를 보이며, 이는 급성 부비동염에서 볼 수 있는 소견임.

고찰

경막외 혈종은 경막과 두개골 내판 사이의 출혈을 나타냄
이들은 일반적으로 동맥성으로 중경막동맥이 가장 흔한 원인이나, 정맥성 경막외 출혈도 가능함. 정맥성 경막외 출혈의 흔한 위치는 다음과 같음:
- 두정부: 골절 및/또는 시상 봉합 이개 -> 상시상정맥동 손상 -> 봉합을 가로지르고 정맥동을 하방으로 전위시키는 경막외 혈종
- 전방 중두개와: 접형두정정맥동에서의 출혈로 인하며, 보존적으로 관리할 수 있음
- 후두골 골절에 인접한 후두개와: 종종 정맥동(특히 횡정맥동) 손상과 관련
대부분 두개골 골절과 관련됨
경막외 혈종은 빠르게 확장되어 뇌탈출과 사망을 초래할 수 있음. 혈종 내의 "소용돌이" 저밀도(이 증례에서 어느 정도 존재할 수 있음)는 응고되지 않은 신선 혈액이 응고된 혈액과 혼합되는 것을 나타내며, 지속적인 출혈을 시사함
경막외 혈종은 경막의 골막 성분이 두개골을 통과하는 봉합선을 넘지 않음. 한 가지 주요 예외가 있음: 봉합이 파괴된 경우(예: 영상에서 이개되었거나 골절이 봉합을 통과한 경우) 혈종이 봉합선을 넘을 수 있음. 이 증례에서 혈종이 이개된 람다 봉합을 가로지르는 것에 주목할 것
항상 반충 손상을 찾을 것. 이들은 가장 흔하게 측두극과 하전두엽에 나타남

주석이 있는 이미지 및 일러스트

Red arrow: acute epidural hematoma. Yellow arrow: small contrecoup cerebral contusion.

Scalp hematoma with distinct deep (red arrow) and superficial (yellow arrow) components. The deep component contains layering hyperdense blood products and is likely subgaleal in location.

참고문헌

Fink KR. Imaging of head trauma. Seminars in Roentgenology 2016; 51(3): 143-151.

Gean AD, Fischbein NJ, Purcell DD, Aiken AH, Manley GT, Stiver SI. Benign anterior temporal epidural hematoma: indolent lesion with a characteristic CT imaging appearance after blunt head trauma. Radiology 2010; 257: 212-218.

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