증례 #1

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환자 정보: 59 세, 남성

적응증: 외상

증례 #1

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소견

흉부

활성 조영제 누출이 없는 작은 전하부 종격 혈종
극소량의 우측 기흉
좌상엽 전방부의 경미한 폐좌상
양측 하엽의 경미한 의존성 무기폐
작은 식도구멍탈장

복부/골반

2/3 분절을 침범하는 간 열상으로 최대 길이는 4.4 cm. 간문부로의 연장이나 활성 출혈의 증거는 없음
중등량의 혈복강으로, 특히 간 주위와 우측 대장주위고랑에 집중되어 있음
우측 회결장 장간막과 좌측 결장 장간막의 음영 증가가 있으며, 우측 회결장 장간막에는 지연기 영상에서 크기와 모양이 변하는 조영제 음영 영역이 확인됨. 지연기 영상에서 좌측 결장 장간막에도 경미한 고음영 영역이 나타나며, 정맥성 출혈을 반영하는 것으로 생각됨.

MSK

우측 측방 제 3 및 제 4 늑골의 급성 비전위 골절
여러 개의 우측 늑골 늑골연골을 통과하는 급성 최소전위 골절
우측 측방 제 8, 제 9 늑골의 오래된 골절
흉골검상돌기의 급성 최소전위 골절
L4 척추체 전상방 각의 급성 최소전위 골절
좌측 장골능 부착부 근처 좌측 측방 복벽의 전 근막층의 외상성 파열로 요부 탈장이 형성되었으며, 내용물은 지방뿐임
촬영 범위에 포함된 좌측 목빗근 내의 근육내 혈종
흉골 전방의 연부조직 좌상
양측 지방을 포함한 서혜부 탈장

진단

간 열상

활성 출혈을 동반한 장간막 손상

종격 혈종

외상성 요부 탈장

샘플 보고서

우측 회결장 장간막과 좌측 결장 장간막의 외상성 혈종으로, 두 부위 모두에서 활성 출혈의 증거가 확인됩니다(우측은 동맥성, 좌측은 정맥성).

2/3 분절의 3 등급 간 열상과 중등량의 혈복강.

급성 좌측 요부 탈장으로 결손부를 통해 복강 내 지방이 탈출되어 있습니다.

우측 늑골연골과 흉골검상돌기의 급성 골절 및 작은 하부 종격 혈종. 급성 대동맥 손상의 직접적인 증거는 없습니다.

우측 측방 제 3, 제 4 늑골의 급성 비전위 골절과 극소량의 우측 기흉.

L4 척추체 전상방 각의 급성 최소전위 골절.

일부만 촬영된 좌측 목빗근 내의 근육내 혈종.

고찰

간 손상은 아래 표에 제시된 AAST 체계를 이용하여 분류할 수 있다. 손상의 분류를 포함하는 것이 항상 중요한 것은 아니지만, 의뢰한 외과 의사에게 의미 있는 판독문을 작성하는 것은 중요하다.
열상이나 혈종을 볼 때마다 동맥기와 지연기를 자세히 비교하여 출혈(지연기에서 더 커지고 경계가 불분명해져야 함)과 가성동맥류(지연기에서 모양이 비슷하게 유지되어야 함)를 포함한 동맥 손상의 징후를 찾아야 한다
간문부까지 또는 그 근처까지 연장되는 열상을 볼 때는 다음과 같은 담도계 합병증을 찾아야 한다:
- 폐색을 일으키는 담관 내 출혈 - 국소적인 간내 담관 확장을 찾는다
- 담즙 누출. 처음에는 국소화되지 않은 저음영 액체로 보이지만 시간이 지나면서 담즙종으로 진행한다
본 증례는 아래 주석이 달린 영상에서 보듯이 외상성 요부 탈장의 좋은 예도 보여준다. 드물지만 심한 전단력을 시사하며, 안타깝게도 다발성 외상 증례에서 임상의와 영상의학과 의사가 놓치기 쉽다

AAST 간 손상 분류

등급	열상	피막하 혈종	실질 내 혈종	주요 혈관 손상
I	깊이 < 1 cm	간 표면적의 < 10 %	없음	없음
II	깊이 1-3 cm	간 표면적의 10-50 %	직경 < 10 cm	없음
III	깊이 > 3 cm	간 표면적의 > 50 %, 증대, 파열	직경 > 10 cm, 증대, 파열	간 내에 국한된 활성 출혈
IV	한 엽의 25-75 %(또는 한 엽의 1-3 분절) 파괴	무관	무관	간을 넘어 확장되는 활성 출혈
V	한 엽의 > 75 %(또는 한 엽의 > 3 분절) 파괴	무관	무관	간 근접 정맥 손상(하대정맥 또는 중심 간정맥)
VI	무관	무관	무관	간문부 완전 이탈

주석이 있는 이미지 및 일러스트

Red outline: hepatic laceration in segments 2/3 measuring greater than 3 cm in depth.

$Xiphoid process fracture (red arrow) and subjacent mediastinal hematoma (yellow arrow).$

Xiphoid process fracture (red arrow) and subjacent mediastinal hematoma (yellow arrow).

Traumatic herniation of the abdominal wall musculature from the left iliac crest (red arrow) compared to the normal appearance on the right (green arrow).

참고문헌

Yoon W, Jeong YY, Kim JK, Seo JJ, Lim HS, Shin SS, Kim JC, Jeong SW, Park JG, Kang HK. CT in blunt liver trauma. Radiographics 2005; 25(1): 87-104.

Jayant M, Kaushik R. Traumatic lumbar hernia. World J Emerg Med. 2012; 3(1): 74-76.

증례 #1

소견

진단

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고찰

AAST 간 손상 분류

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