患者背景:
55 歳, 男性
適応:
右上腹部痛、超音波Murphy徴候陰性
所見
- 左肝葉に最大3 cmの複数の低エコー病変を認め、不整で厚い辺縁と後方音響増強を伴う
- 周囲に肝実質のエコー輝度上昇領域
- 胆嚢は拡張し（横径で最大6 cm）、著明な壁肥厚と層形成性スラッジを伴う
- 軽度の肝内胆管拡張
- 肝外胆管は最大1.4 cmの径に達し、閉塞性病変は認めないが、遠位総胆管および胆嚢管の合流部は描出されない
- 描出された門脈および肝静脈は開存し、順行性血流を認める
- 脾臓に複数の高エコー巣を認め、石灰化肉芽腫の可能性が高い
- 腎は正常な所見
- 描出された膵臓の部分は正常である
- 膀胱は軽度に拡張しており、カテーテルが留置されている
- 描出された腹部大動脈の区域は正常な口径である
診断
- 肝膿瘍
- 胆道閉塞
サンプルレポート
肝内・肝外胆管の拡張を認め、遠位総胆管は描出されない。所見は遠位胆道閉塞を懸念させ、胆石または腫瘍に関連する可能性がある。さらなる評価のためMRCPまたはERCPを推奨する。
左肝葉に最大3 cmの複数の不整な低吸収病変を認め、膿瘍が懸念される。
壁肥厚と層形成性スラッジを伴う拡張した胆嚢。超音波Murphy徴候陰性であるものの、これらの所見は胆嚢炎に関連する可能性がある。あるいは、総胆管結石/閉塞、または総肝管を閉塞する胆嚢管結石（Mirizzi症候群）がこれらの所見の原因である可能性もある。繰り返すが、MRCPまたはERCPでさらなる評価が可能である。
考察
参考文献