人口統計:
Male
示唆:
右顔面下垂、転移性癌に対する全脳照射の既往
調査結果
- 左大脳半球の広範な皮質および軟膜増強、左シルビウス裂に沿って伸展し、軽度の硬膜肥厚および増強を伴う
- 左大脳半球の軽度の皮質拡散制限領域、特に側頭頭頂部
- 左中小脳脚および左小脳半球の脳軟化領域
- 皮質下および脳室周囲白質のびまん性T2/FLAIR高信号
- 年齢に比して進行したびまん性大脳・小脳容積減少
- 急性出血や水頭症の所見なし
- 左中耳および左乳突蜂巣のT2高信号、左側頭骨乳突部から外耳道、さらに頭蓋底を前内側に横断する広範な増強
診断
放射線治療後脳卒中様片頭痛発作（SMART）症候群
サンプルレポート
左大脳半球の広範な皮質および軟膜増強、左シルビウス裂に沿って伸展し、左大脳半球の皮質拡散制限領域を伴う。これらの所見は左中耳乳突炎からの頭蓋内感染進展を示唆する可能性があるが、全脳照射の既往を有するこの患者ではSMART症候群も追加的に考慮される。実質内膿瘍、軸外液貯留、急性出血、水頭症の所見なし。
中耳乳突炎と隣接頭蓋底骨髄炎の可能性を示唆する所見。造影側頭骨CTとENTコンサルテーションを推奨。
左中小脳脚および左小脳半球の脳軟化領域は以前の治療済み病変に対応すると考えられる。
年齢に比して進行したびまん性大脳・小脳容積減少と皮質下および脳室周囲白質のびまん性T2/FLAIR高信号を背景とし、非特異的であるが治療後変化と慢性小血管障害の組み合わせである可能性が高い。
議論