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Case #2
患者背景: 40 歳, 男性
適応: 肩関節外傷

Case #2

所見

診断

Hill-Sachs骨折を伴う前方肩関節脱臼

サンプルレポート

急性Hill-Sachs圧迫骨折を伴う前方肩関節脱臼。骨性Bankart病変は明らかではないが、整復後の撮影で注意して確認することを推奨する。

考察

  • 肩関節脱臼には前方、後方、下方の3つの主要なタイプがあり、前方が圧倒的に最も多い。各タイプの脱臼のX線上の手がかり：
    • 前方：上腕骨頭が関節窩の下方かつ内側に位置
    • 後方：AP像では上腕骨頭が関節窩に対して正常位置に見えることがある。肩関節は典型的に内旋位で固定される（いわゆる"lightbulb" sign）
    • 下方：上腕骨頭が関節窩の下方に位置し、腕はしばしば外転位で固定される（頭上に挙上、いわゆる"luxatio erecta"）
  • 関連骨折：
    • Hill-Sachs
      • 上腕骨頭が関節窩に衝突する部位の上腕骨頭後外側に発生
      • 内旋位撮影で最もよく描出される
      • 後方脱臼によるreverse Hill-Sachs -> 上腕骨頭内下方の圧迫骨折でX線上"trough" signを呈する
    • Bankart
      • 関節窩前縁。X線での描出が困難なことが多い
      • 後方肩関節脱臼ではreverse Bankart（後縁）

注釈付き画像とイラスト

Acute Hill-Sachs impaction fracture along the posterolateral humeral head (red arrows).

Acute Hill-Sachs impaction fracture along the posterolateral humeral head (red arrows).

参考文献

  • Sandstrom CK, Kennedy SA, Gross JA. Acute shoulder trauma: what the surgeon wants to know. Radiographics 2015; 35: 475-492.

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