人口統計:
Male
示唆:
PEA心停止後
調査結果
胸部単純X線
- 心膜腔シルエットの著明な拡大で膨隆した輪郭
- 両側肺底部の線状陰影と追加の淡い円形陰影
- 軽度のびまん性間質肥厚
- 少量右胸水
- 正中胸骨切開および大動脈弁置換術の術後変化
- 右内頸静脈アプローチのトンネル型透析カテーテルで先端は右心房に投影
CT
胸部
- 大量心嚢液貯留で、液体は水よりも高吸収値を示し、上方に被包化または血栓形成領域がある
- 心臓への圧排効果で右心室の部分的虚脱が疑われる
- 大動脈弁置換術後で、非冠尖両縁の交連部肥厚と右冠尖に沿った結節状充満欠損
- 多発性両側葉性、区域性、および亜区域性肺塞栓
- 主肺動脈の拡張
- IVCおよび肝静脈への造影剤逆流
- 右内頸静脈アプローチの透析カテーテルで先端は右心房にあり、カテーテル先端に付着血栓を認める
- 両肺全体の多発性浸潤影で、一部は結節状の形態を示し、左優位の両側下葉に容量減少と浸潤影
- 広範な小葉間隔壁肥厚
- 少量の両側胸水で両側大裂に沿って液体が追随
上腹部
- 部分的に描出される脾臓の著明な腫大で、大きな実質内多房性液体貯留
- 脂肪肝
筋骨格系
- 体壁浮腫
- 正中胸骨切開の術後変化
診断
敗血症性塞栓症を伴う心内膜炎
心嚢液貯留
サンプルレポート
複雑な大量心嚢液貯留で、以下に述べる心内膜炎に関連する可能性が高く、右心室への圧排効果とIVCおよび肝静脈への造影剤逆流を示し、右心機能障害の懸念がある。心タンポナーデの臨床徴候との対比を推奨する。
人工大動脈弁の心内膜炎が疑われる所見で、肺動脈充満欠損と末梢結節状肺陰影の両方として現れる広範な両側敗血症性塞栓を伴う。
主肺動脈の拡張は肺動脈性肺高血圧症の結果を示唆する。
右内頸静脈アプローチの透析カテーテル先端の血栓は感染の潜在的巣である。
部分的に描出される脾臓内の多房性液体貯留は脾膿瘍の懸念がある。追加評価のため腹部画像検査を推奨する。
両側下葉の背側浸潤影は誤嚥または肺炎の可能性が高い。
軽度の間質性肺水腫で少量の両側胸水を伴う。
議論