人口統計:
Male
示唆:
胸痛、1週間前に上行大動脈瘤修復術施行
調査結果
胸部X線
- 少量の胸水
- 両側肺底部のパッチ状の気腔濃度上昇
CT
胸部
- 上行大動脈瘤に対する上行大動脈および半弓部グラフト修復に伴う正中胸骨切開後の変化
- 縦隔全体にわたる液体貯留で辺縁造影効果を伴う領域と、混在する少量の縦隔気腫
- 近位下行胸部大動脈から遠位に進展する大動脈解離により、下行大動脈は横隔膜裂孔直上で最大径4.2 cmの動脈瘤性拡張を呈する
- グラフトの遠位上行大動脈前面に沿った小さな造影剤で満たされた突出部、元の大血管起始部の遺残断端を示している可能性がある
- 軽度の冠動脈石灰化
- 中等量の両側胸水、上部の無気肺を伴う
腹部/骨盤
- 大動脈解離は左総腸骨動脈および左内腸骨動脈近位部まで継続しており、真腔の閉塞はなく、大動脈の最大径は腹腔動脈起始部直上で4 x 3.5 cm
- 横隔膜裂孔レベルおよびそれ以上では偽腔への部分的かつ希釈された造影効果を認め、より遠位ではより明瞭な造影効果を認め、真腔と偽腔の間に多発する交通（fenestration）が存在する
- 左腎動脈は2本ともいずれも偽腔から分岐しており、右腎動脈と比較してやや造影剤濃度が低い可能性あり
- 腹腔動脈、SMA、および右腎動脈はいずれも真腔から分岐している
- 左腎萎縮
- 軽度の右優位（左よりも右の方が顕著な）腎周囲脂肪織の濃度上昇
- 右腎下極の非閉塞性3 mm腎結石
- 膀胱内ガス
- 精管切除術のクリップ
筋骨格系
- 最近の正中胸骨切開後変化、骨性の離開はなし
- ドレナージを要する皮下貯留なし
診断
縦隔炎
サンプルレポート
上行大動脈瘤に対する上行大動脈および半弓部グラフト修復のための正中胸骨切開後の最近の変化。術後1週間としては縦隔の液体貯留およびガスが予想以上であり、縦隔炎/縦隔膿瘍形成の可能性が懸念される。上部の手術部位の離開や皮下貯留の所見なし。
近位下行胸部大動脈から左総腸骨動脈および内腸骨動脈にかけて進展する大動脈解離、横隔膜裂孔直上で最大径4.2 cmの動脈瘤性大動脈拡張を伴う。
中等量の胸水、上部の無気肺を伴う。
非対称性の左腎萎縮、左腎動脈が2本とも偽腔から分岐していることから慢性的な動脈不全の結果である可能性がある。
非特異的な右優位の腎周囲脂肪織濃度上昇。尿路感染の徴候について尿検査との対比を推奨する。膀胱内ガスはおそらく最近のカテーテル留置に関連する所見であり、そのような病歴があるかどうか確認を要する。
議論