人口統計:
Male
示唆:
胸痛
調査結果
CXR
- 大動脈弓の不明瞭な辺縁を伴う上縦隔の拡大
- 限局性気腔性陰影や浮腫なし
- 胸水や気胸なし
- 心膜を含む心陰影はその他正常な大きさおよび形態
CT
血管系
- 左鎖骨下動脈起始部付近の遠位弓部から腎動脈下腹部大動脈のIMA起始部近位に及ぶ急性大動脈解離
- 広範な壁内血腫が長区間の動脈瘤様拡張に寄与し、遠位弓部で径4.4 cm
- 弓部分枝への解離進展なし
- 腹腔動脈は偽腔から起始し、解離弁の血管起始部への明らかな進展なし。起始部の軽度狭窄と狭窄後拡張、径1.4 cm。腹腔動脈およびその分枝への造影剤充填は維持
- SMAは真腔および偽腔の両方から起始し、解離弁が起始部に進展。壁内血栓に伴い高度狭窄、ただし末梢分枝は造影
- 右腎動脈は偽腔から起始、左腎動脈は真腔から起始。両者とも造影良好
- 解離遠位の大動脈・両側腸骨動脈の動脈硬化性石灰化、有意な狭窄や動脈瘤なし
非血管系
- 上層の無気肺を伴う少量左側およびごく少量右側の低吸収胸水
- 軽度中枢性気管支壁肥厚
- 軽度両側肺尖部傍隔壁性肺気腫
- 左肝葉の液体吸収構造、嚢胞の可能性が高い
- びまん性肝実質吸収低下、脂肪肝を示唆
- 肝腫大
- 胆嚢内の比較的高吸収物質の沈殿、スラッジの可能性が高い
- 非特異的軽度両側腎周囲脂肪織濃度上昇
- 軽度全周性膀胱壁肥厚
- 非特異的前立腺石灰化
- 両側鼠径管の軽度脂肪充満性拡大
- 両側L5椎弓間裂欠損、L5のS1に対するGrade 1前方すべり
診断
Stanford B型（De Bakey III型）大動脈解離
サンプルレポート
左鎖骨下動脈起始部付近の遠位弓部から腎動脈下腹部大動脈のIMA起始部近位に及ぶ急性Stanford B型大動脈解離。広範な壁内血腫が長区間の動脈瘤様拡張に寄与し、遠位弓部で径4.4 cm。
分枝血管への進展について、弓部分枝への進展や障害なし。腹腔動脈および右腎動脈は偽腔から起始するが造影良好。SMAは偽腔および真腔の両方から起始し、左腎動脈は真腔から起始。SMAへの解離進展および壁内血腫により近位部高度狭窄を来すが、末梢分枝は造影良好。近位腹腔動脈瘤径1.4 cm。IMAは開存。
上層の無気肺を伴う少量左側およびごく少量右側の低吸収胸水。
議論