人口統計:
Female
示唆:
左下腹部痛、息切れ(既往歴:右卵巣癌に対する右尿管の一部を含む腫瘤のen bloc切除、腫瘍減量手術、より最近...
左下腹部痛、息切れ(既往歴:右卵巣癌に対する右尿管の一部を含む腫瘤のen bloc切除、腫瘍減量手術、より最近の左下腹部への腎移植)
調査結果
胸部
- 複数の左鎖骨上リンパ節の軽度腫大（指標となるリンパ節の短径は最大11mm）
- 腋窩、縦隔、肺門リンパ節の腫大なし
- 右内頸静脈アプローチのPort-A-Cathのカテーテル先端は三尖弁面を越えて右心室内に位置
- 左内頸静脈アプローチのトンネル型透析カテーテルの先端は右心房下部（下大静脈-心房接合部付近）に位置
- 軽度の背側無気肺/瘢痕
- 疑わしい肺結節なし
- 少量の右胸水
- 気胸なし
腹部/骨盤
- 左下腹部の移植腎は腫大し、保たれた皮質の造影増強効果の辺縁を除きびまん性に造影増強効果の低下を認める
- 移植腎静脈は腎門部で明瞭に描出されないが、移植腎動脈とその近位分枝は開存している
- 右腎の高度水腎症と近位右水尿管（右中部尿管での急激な口径変化を伴う）
- 微小な非閉塞性右腎結石
- 後腹膜リンパ節郭清術後の変化。後腹膜リンパ節の腫大なし
- 軽度の仙骨前軟部組織肥厚（治療関連の可能性）
- 少量の非限局性腹水
- 大網切除術後の変化
- 子宮全摘出術および両側卵管卵巣摘出術後の変化
- 肝実質の不均一な造影増強と複数の楔状の辺縁低吸収域
- 軽度のびまん性膵萎縮
- 腹部大動脈および分枝血管の動脈硬化性石灰化（特に中小動脈に著明、動脈瘤なし）
筋骨格系
- 急性骨所見なし
- 軽度の体壁浮腫
- 正中開腹術後の変化
診断
移植腎静脈血栓症
サンプルレポート
左下腹部の移植腎の著明な腫大を認め、移植腎静脈血栓症および腎梗塞の進行が疑われる所見あり。移植外科による緊急評価を推奨する。
骨盤腫瘤のen bloc切除、腫瘍減量手術、および後腹膜リンパ節郭清後の手術変化。腹部または骨盤に腫瘍再発を示す特異的所見なし。非特異的に軽度腫大した左鎖骨上リンパ節は、フォローアップ画像検査またはPET/CTでさらに評価可能。
右中部尿管での急激な口径変化を伴う重度の右水腎症および近位水尿管で、術後狭窄の可能性がある。
不均一な肝実質減衰値を認め、くさび形の末梢性低減衰域が複数あり、肝うっ血または肝灌流変化に関連する可能性があるが、肝梗塞も同様の外観を呈する可能性がある。肝転移性疾患を強く疑う所見なし。
右内頸静脈アプローチのPort-A-Cathでカテーテル先端が三尖弁面を越えて右室に達している。カテーテルの再位置付けを検討すべきである。
議論