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症例 #87

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患者背景: 37 歳, 女性
適応: 転倒、抗凝固療法中の透析患者

症例 #87

所見

胸部

  • 先端が右房にある右内頸静脈アプローチトンネル型透析カテーテル
  • 上大静脈の非造影、径の狭小化
  • 上部胸郭および胸壁の複数の側副静脈、拡張した奇静脈
  • 両側の軽度背側無気肺
  • 胸水や気胸なし

腹部/骨盤

  • 動脈相で肝S4の強い造影増強、遅延相では持続しない
  • 両側腎臓から発生する多数の低吸収構造、一部は単純液体吸収値より高い
  • 水腎症を伴わない両側腎萎縮
  • 開存する目立つ傍臍静脈および腹壁の多数の目立つ側副静脈
  • 動脈瘤を伴わない腹部大動脈および分枝の軽度動脈硬化性石灰化

筋骨格系

  • 急性骨性所見なし
  • 下部胸椎の多椎間Schmorl結節
  • 軽度体壁浮腫

診断

SVC閉塞

サンプルレポート

胸部、腹部、骨盤に急性外傷性所見なし。右房に先端のある右内頸静脈アプローチトンネル型透析カテーテルを有する本患者における慢性SVC閉塞の可能性が高い。胸部および腹部に複数の側副静脈構造。肝S4の造影増強（"hot quadrate sign"）はSVC閉塞に伴い古典的に認められる所見。両側腎臓の多数の病変、その多くは嚢胞に合致し透析に関連すると考えられる。ただし両側のいくつかの病変は不確定であり、腎腫瘤プロトコルMRIでさらに評価可能。

考察

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参考文献

  • Virmani V, Lal A, Ahuja CK, Khandelwal N. The CT Quadrate lobe hot spot sign. Ann Hepatol 2010; 9 (3): 296-298.

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