Dati demografici:
7 giorni, Femmina
Indicazione:
Melena (parto a termine)
Reperti
- Esteso gas venoso portale
- Lucenze punteggiate e curvilinee lungo le anse intestinali nel quadrante superiore sinistro
- Nessuna evidenza certa di pneumoperitoneo
- Distensione gassosa non focale delle anse intestinali in tutto l'addome
- Punta del sondino enterico proiettata sullo stomaco
Diagnosi
Enterocolite necrotizzante (NEC)
Referto di esempio
Riscontri sospetti per enterocolite necrotizzante con esteso gas venoso portale e lucenze punteggiate e curvilinee lungo le anse intestinali nel quadrante superiore sinistro sospette per pneumatosi.
Nessuna evidenza certa di pneumoperitoneo. Tuttavia, si raccomanda proiezione in decubito laterale sinistro per una valutazione più sensibile.
Distensione gassosa non focale delle anse intestinali in tutto l'addome.
Punta del sondino enterico proiettata sullo stomaco.
Discussione
- Cercare i seguenti riscontri imaging per sospetto di enterocolite necrotizzante:
- Pattern gassoso intestinale: spesso lievemente dilatato e non focale. Se il pattern gassoso intestinale rimane invariato tra le radiografie, questo e sospetto per disfunzione intestinale e persino ischemia in evoluzione
- Pneumatosi: cercare lucenze rotondeggianti o lineari centrate nella parete intestinale. Quando estese, le lucenze bollose possono apparire simili alle lucenze punteggiate nelle feci, per cui determinare se le lucenze sono intraluminali (benigne) o intramurali (patologiche) e molto importante
- Gas venoso portale: sebbene possa verificarsi ovunque nell'albero venoso portale, e più facilmente riconoscibile nel fegato nelle radiografie. Cercare lucenze ramificate che si estendono alla periferia del fegato (a differenza della pneumobilia che e tipicamente visibile solo vicino all'ilo)
- Pneumoperitoneo: assicurarsi di ottenere una proiezione in decubito laterale o persino una proiezione laterale con raggio orizzontale con il paziente supino se necessario per aumentare la sensibilità nel rilevare aria libera
- Tuttavia, bisogna essere consapevoli che nessuno di questi riscontri e necessario per la diagnosi, ne correlano perfettamente con la gravità della malattia
Immagini annotate e illustrazioni
Red arrow: multiple branching lucencies overlying the liver consistent with portal venous gas. Yellow arrows: curvilinear and mottled lucencies along bowel loops in the left upper quadrant.