Reperti
- Tessuto molle nodulare con enhancement che occupa la cisterna soprasellare ed estende nel seno cavernoso, nella fossa interpeduncolare, nella fissura interemisferica anteriore e nelle cisterne ambienti e nelle fissure silviane, destra più della sinistra, con aree di ipointensità T2 interna
- Componenti con enhancement periferico si estendono in modo contiguo nel parenchima del lobo frontale inferiore destro, nell'ipotalamo e nel lobo temporale mediale destro con iperintensità di segnale T2/FLAIR circostante in un'area più ampia dei lobi frontali inferiori, destro più del sinistro, del lobo temporale destro, dei nuclei della base e dei talami, destro più del sinistro, e del mesencefalo, destro più del sinistro
- Piccola area di restrizione della diffusione in sede approssimativamente corrispondente alla commessura anteriore a destra
- Lieve edema cerebrale generalizzato con iperintensità di segnale FLAIR in molteplici solchi cerebrali e altrimenti lieve enhancement leptomeningeo multifocale
- Enhancement anomalo in corrispondenza dei segmenti comunicanti delle arterie carotidi interne, destra più della sinistra, del segmento M1 dell'MCA destra, dell'arteria comunicante posteriore destra, del segmento P1 della PCA destra e dell'arteria basilare distale, con restringimento asimmetrico del segmento comunicante dell'ICA destra
- PCA sinistra di tipo fetale
- Ipoenhancement anomalo del seno trasverso sinistro, del seno sigmoideo, del bulbo giugulare e della vena giugulare interna prossimale, verosimilmente correlato a perdita di segnale flow-related dato l'aspetto nelle altre sequenze
- Catetere di drenaggio ventricolare ad accesso frontale sinistro con punta in prossimità del forame di Monro sinistro
- Area lineare di gliosi nel lobo frontale destro correlata a un drenaggio ventricolare precedentemente rimosso
- Nessuna emorragia acuta, erniazione o idrocefalo
- Versamenti mastoidei e dell'orecchio medio bilaterali
Diagnosi
Meningite tubercolare
Rapporto di esempio
Estesa meningite basale con diagnosi differenziale che include tubercolosi nonché altri patogeni batterici e fungini. Si raccomanda campionamento del LCR per ulteriore valutazione.
Componenti con enhancement periferico si estendono in modo contiguo nel parenchima del lobo frontale inferiore destro, nell'ipotalamo e nel lobo temporale mediale destro, sospette per piccoli ascessi con aree più ampie circostanti di cerebrite.
Reperti sospetti per vasculite che coinvolge le arterie carotidi interne, destra più della sinistra, il segmento M1 dell'MCA destra, l'arteria comunicante posteriore destra, il segmento P1 della PCA destra e l'arteria basilare distale, con restringimento asimmetrico del segmento comunicante dell'ICA destra. Una piccola area di restrizione della diffusione in sede approssimativamente corrispondente alla commessura anteriore a destra potrebbe rappresentare un piccolo infarto perforante o detriti infettivi. Nessuna ulteriore evidenza di infarto acuto.
Catetere di drenaggio ventricolare ad accesso frontale sinistro con punta in prossimità del forame di Monro sinistro. Nessuna evidenza di idrocefalo.
Versamenti mastoidei e dell'orecchio medio bilaterali, compatibili con otomastoidite.
Discussione
Riferimenti