Reperti
- Aree diffuse di iperintensità di segnale FLAIR negli spazi subaracnoidei prevalentemente sovrastanti il cervelletto ma anche in molteplici sedi sopratentoriali
- Tenue enhancement leptomeningeo diffuso, in particolare lungo il cervelletto
- Aree di iperintensità T2/FLAIR arrotondate nonché spazi perivascolari dilatati con corrispondente restrizione della diffusione all'interno degli emisferi cerebellari bilaterali
- Ulteriori aree di iperintensità T2/FLAIR a chiazze e foci di restrizione della diffusione che coinvolgono i nuclei della base e la corteccia cerebrale/sostanza bianca sottocorticale bilaterali
- Effetto massa in fossa cranica posteriore con compressione del quarto ventricolo e parziale cancellazione delle cisterne basali
- Nessuna evidenza di infarto acuto, emorragia intracranica o idrocefalo
- Iperintensità T1/T2 lungo il versante posteriore del globo oculare destro nello spazio subretinico convergente in corrispondenza del sito di inserzione del nervo ottico
- Contorno irregolare della sclera antero-nasale del globo oculare sinistro con estroflessione focale e materiale T2-ipointenso stratificato nella camera vitreale sinistra
Diagnosi
Meningite da criptococco
Rapporto di esempio
Meningite e anomalia multifocale del segnale parenchimale che coinvolge il cervelletto in misura maggiore rispetto al cervello sopratentoriale, con morfologia nel cervelletto suggestiva di formazione di pseudocisti gelatinose all'interno di spazi perivascolari dilatati, reperto tipico della meningite da criptococco.
Effetto massa infratentoriale con compressione del quarto ventricolo e parziale cancellazione delle cisterne basali. Sebbene al momento non vi sia evidenza di erniazione o idrocefalo, si raccomanda un controllo imaging a breve termine poiché questo paziente è ad alto rischio di sviluppare idrocefalo.
Reperti sospetti per distacco di retina a carico del globo oculare destro con emorragia subretinica. Nel contesto di una meningite da criptococco va considerato un distacco di retina essudativo. La deformità del globo oculare sinistro che coinvolge la sclera antero-nasale potrebbe essere correlata ad aumento della pressione intraoculare con materiale aspecifico stratificato nella camera vitreale sinistra. Si raccomanda valutazione oftalmologica urgente.
Discussione
Riferimenti