Caso #1
Reperti
- Ipoattenuazione confluente con perdita della differenziazione grigio-bianca nell'emisfero cerebrale sinistro coinvolgente i territori di ACA e MCA
- Aspetto asimmetricamente iperattenuante dell'MCA e dell'ACA sinistre
- Effacement dei solchi dell'emisfero sinistro con lieve shift della linea mediana da sinistra a destra e lieve effacement del ventricolo laterale sinistro
Diagnosi
Infarto acuto nei territori dell'ACA e MCA sinistre
Referto di esempio
Ipoattenuazione diffusa e confluente con perdita della differenziazione grigio-bianca nell'emisfero cerebrale sinistro coinvolgente i territori di ACA e MCA sospetta per infarto acuto/subacuto iniziale. Aspetto asimmetricamente iperattenuante di MCA e ACA sinistre sospetto per trombosi. Si raccomanda CTA del cranio e MRI encefalica per ulteriore valutazione.
Nessuna evidenza di trasformazione emorragica.
Edema citotossico associato con conseguente effacement dei solchi dell'emisfero sinistro, shift della linea mediana da sinistra a destra di 3 mm e lieve restringimento del ventricolo laterale sinistro. Le cisterne basali sono pervie senza evidenza di erniazione.
Discussione
- Ricordare di guardare sempre l'encefalo in finestre strette ("stroke")
- I segni di vaso denso sono reperti immediati negli ictus e sono evidenti ore prima che l'edema citotossico diventi evidente alla CT. Sebbene i segni di vaso denso si osservino in una minoranza di casi, è importante cercarli perché possono essere l'unico indizio che il paziente sta avendo un ictus acuto. Tuttavia, molti fattori tecnici (ad es. artefatto da beam hardening) possono creare un aspetto di pseudo-vaso denso, quindi è importante considerare lo scenario clinico prima di mettere in dubbio un segno di vaso denso.
Immagini annotate e illustrazioni
Asymmetrically hyperattenuating appearance of the proximal left ACA (red arrow) and MCA (yellow arrow) concerning for thrombosis
Representative diffusion-weighted MR image from this patient
Cross-sectional arterial territories of the brain.
Video Correlato
Ischemia on Head CT
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