Reperti
- Estesa ipoattenuazione e perdita della differenziazione grigio-bianca nei territori dell'MCA destra e dell'ACA bilaterale con aree ipoattenuanti più piccole nei territori della PCA bilaterale, nel peduncolo cerebrale destro e negli emisferi cerebellari destro maggiore del sinistro
- Significativo spostamento della linea mediana da destra a sinistra con obliterazione diffusa dei solchi cerebrali, erniazione subfalciale, erniazione transtentoriale discendente e lieve discesa inferiore delle tonsille cerebellari attraverso il forame magno
- Iperattenuazione lineare nell'emiponte sinistro
- Dilatazione dell'atrio e del corno temporale del ventricolo laterale sinistro con ipoattenuazione circostante nella sostanza bianca periventricolare
- Esiti di emicraniectomia destra con parenchima cerebrale che ernia lievemente attraverso il difetto operatorio e piccolo volume di emorragia e gas nello spazio epidurale chirurgico
- Infarto pregresso dei nuclei della base a sinistra
- Secrezioni schiumose e livelli idroaerei nei seni paranasali. Secrezioni stratificate nel rinofaringe
Diagnosi
Erniazione transtentoriale discendente con emorragia di Duret e idrocefalo ostruttivo
Infarti multiterritoriali
Rapporto di esempio
Infarti multiterritoriali in evoluzione che coinvolgono i territori dell'MCA destra e dell'ACA bilaterale con aree più piccole di probabile infarto acuto/subacuto precoce nei territori della PCA bilaterale, nel peduncolo cerebrale destro e negli emisferi cerebellari destro maggiore del sinistro.
Nonostante gli esiti di emicraniectomia destra, si evidenzia uno spostamento della linea mediana di 20 mm da destra a sinistra con obliterazione diffusa dei solchi cerebrali, erniazione subfalciale destra, erniazione transtentoriale discendente e lieve discesa inferiore delle tonsille cerebellari attraverso il forame magno.
L'iperattenuazione lineare nell'emiponte sinistro è compatibile con emorragia di Duret.
Reperti sospetti per intrappolamento associato del ventricolo laterale sinistro con flusso transependimale di liquor.
Piccolo volume di emorragia e gas nello spazio epidurale chirurgico associato all'emicraniectomia destra.
Infarto lacunare pregresso dei nuclei della base a sinistra.
Secrezioni schiumose e livelli idroaerei nei seni paranasali. Secrezioni stratificate nel rinofaringe. Questi reperti sono verosimilmente correlati allo stato di intubazione del paziente.
Discussione